いびきや無呼吸が心配でも、苦しくない検査は受けられるの？
「胃カメラは辛いと聞くから、眠って受けたい。でも、普段からいびきがひどいし、無呼吸症候群の気があると言われている私でも大丈夫？」
そんな不安を抱えて、検査をためらっていませんか？
確かに、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の傾向がある方にとって、鎮静剤（静脈麻酔）の使用には慎重な判断が必要です。しかし、「無呼吸があるから絶対に鎮静剤は使えない」わけではありません。
医学的根拠に基づいた適切なリスク管理と、モニタリング体制が整った医療機関であれば、安全に検査を受けていただくことは可能です。この記事では、SASの方が安心して内視鏡検査を受けるために知っておくべきリスクの正体と、私たち専門医が行っている安全対策の全体像について分かりやすく解説します。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）でも鎮静剤を使った内視鏡は可能？
結論から申し上げますと、ほとんどの場合、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の方でも鎮静剤を使用した内視鏡検査は可能です。 ただし、これには「重症度」と「施設環境」という重要な条件が伴います。
検査が「できるケース」と「慎重になるべきケース」
SASと診断されている方、あるいはその疑いがある方でも、軽度〜中等度であれば、通常よりも鎮静剤の量を調整（減量）したり、呼吸状態を監視するスタッフを配置したりすることで対応できます。
一方で、以下のようなケースでは、鎮静剤の使用を慎重に判断、あるいは中止して「経鼻内視鏡（鼻からの胃カメラ）」など別の方法を提案することがあります。
- 重度の未治療SAS（CPAP治療などを行っていない）
- 極度の肥満（BMIが著しく高い）
- 重篤な心疾患や呼吸器疾患の合併がある
重要なのは、「あなたの体の状態に合わせて、医師が安全な鎮静深度をコントロールできるか」という点です。当院では、事前の問診でリスクを層別化し、お一人おひとりに最適な検査方法をご提案しています。
なぜ危険？鎮静剤で起きる「気道閉塞」と「SpO2低下」のメカニズム
では、なぜSASの方への鎮静剤使用が注意喚起されるのでしょうか。それは、鎮静剤が持つ「筋弛緩作用（筋肉をリラックスさせる働き）」が、呼吸の通り道である「気道」に直接影響を与えるからです。
喉全体の筋肉が緩むことによる「上気道閉塞」
以前は「舌根沈下（舌の付け根が喉の奥に落ち込むこと）」が主な原因とされてきましたが、近年の研究では、それだけが原因ではないことがわかっています。
SASの方の気道は、もともと解剖学的に狭い傾向にあります。そこに鎮静剤が作用すると、舌だけでなく、軟口蓋（のどちんこの周辺）や喉の側面の筋肉、さらには喉頭蓋など、喉全体の組織が緩んで内側に落ち込みます。 これにより、気道が全周性（全体的）に狭くなり、空気の通り道がふさがってしまうリスクが高まります。これを医学的に気道閉塞と呼びます。
SpO2低下（低酸素状態）が体に及ぼす影響
気道が塞がると、肺に十分な酸素が届かなくなります。すると、血液中の酸素濃度を示すSpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）が急激に低下します。
- SpO2 90%未満: 呼吸不全の状態。
- リスク: 心臓への負担増、不整脈、最悪の場合は呼吸停止。
SASの方は普段の睡眠中でも低酸素状態になりやすいですが、鎮静剤が効いている間は「苦しいから起きる」という生体防御反応が鈍くなっているため、医療側による厳重な監視（モニタリング）が命綱となります。
安全に受けるための判断基準：BMI（肥満度）と顎の形状
私たちは、患者様が検査室に入る前の段階で「この方は気道閉塞が起きやすいかどうか」を予測しています。その際に重視する代表的な指標がBMI（肥満度）と骨格の特徴です。
BMI30以上は要注意？肥満と麻酔リスクの関係
BMI（Body Mass Index）が高い、いわゆる肥満体型の方は、首の周りにも脂肪がついていることが多く、外側から気道が圧迫されやすい状態にあります。肥満の方ほど、鎮静剤を使った検査で「息が浅くなる」「酸素が下がる」といった合併症のリスクが高くなることが、国内外のガイドラインや研究で指摘されています。世界保健機関（WHO）の基準では、
- BMI25以上：肥満傾向（過体重）
- BMI30以上：肥満
とされており、海外の内視鏡・麻酔ガイドラインでも、「BMI30以上の肥満」や「睡眠時無呼吸症候群（SAS）」は鎮静時の注意が必要なリスク因子として扱われています。さらに、BMI35以上の方では、事前評価やモニタリングを特に強化すべきとする提言もあります。
【重要】
ご自身のBMIは「体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m)」で計算できます。事前に把握しておくと医師との相談がスムーズです。
「小顎症」など骨格によるリスク評価
肥満でなくても注意が必要なのが、顎（あご）が小さい「小顎症（しょうがくしょう）」の方や、下顎が後退している方です。仰向けになった際に気道のスペースが確保しにくく、少量の鎮静剤でもいびきをかきやすい（気道が狭くなりやすい）傾向にあります。
安全対策：拮抗薬の準備と厳重なモニタリング
SASのリスクがあるからといって、過度に恐れる必要はありません。リスクが事前に分かっていれば、医療機関側でプロフェッショナルな対策を講じることができるからです。当院が行っている具体的な安全対策をご紹介します。
もしもの時に麻酔を覚ます「拮抗薬」とは
鎮静剤（ミダゾラムなど）には、その作用を打ち消して強制的に目を覚まさせる拮抗薬（きっこうやく）という「解毒剤」のような薬（フルマゼニルなど）が存在します。
検査中に呼吸が浅くなりすぎたり、SpO2が低下して戻らなかったりした場合は、直ちにこの拮抗薬を投与します。すると、速やかに鎮静状態から回復し、自発呼吸が安定します。
SpO2（血中酸素飽和度）の常時監視体制
検査中は、指先にモニターを装着し、バイタルサイン（血圧・脈拍・SpO2）を常時監視します。
SASの方は、いびきが止まった瞬間にSpO2が急降下することがあります。医師だけでなく、内視鏡介助スタッフもモニターの波形と患者様の胸の動き（呼吸状態）をダブルチェックし、異変の予兆（アラームが鳴る前）に対処できる体制を整えています。
事前に医師に伝えるべきこと・相談の目安
安全な検査は、患者様と医師の連携から始まります。SASの疑いがある方、または診断済みの方は、事前の問診で必ず以下の情報をお伝えください。
- CPAP（シーパップ）の使用有無: すでにCPAP治療を行っている場合、気道管理の重要な情報になります。
- 普段の睡眠状況: 「昼間の眠気が強い」「家族に無呼吸を指摘された」など。
- 服用中のお薬: 睡眠導入剤や精神安定剤を服用している場合、鎮静剤が効きすぎることがあるため、必ずお薬手帳を持参してください。
これらを隠さずに伝えていただくことで、私たちは鎮静剤の量を微調整し、あなたに最適な検査計画を立てることができます。
よくある質問（Q&A）
無呼吸症候群の方からよくいただく質問をまとめました。
Q1. 無呼吸があると、検査中に呼吸が止まって死んでしまいませんか？
A. 適切な管理下であれば、命に関わる事故は極めて稀です。
一過性に呼吸が止まる（無呼吸）ことはあり得ますが、そのためのモニタリングです。SpO2が低下すれば、すぐに顎を持ち上げて気道を確保したり、酸素投与量を増やしたり、拮抗薬で覚醒させたりしますので、過度な心配はいりません。
Q2. CPAP治療中ですが、検査当日はどうすればいいですか？
A. 検査当日の持参は基本的に不要ですが、事前に医師へお伝えください。
入院して行う手術とは異なり、日帰りの内視鏡検査では検査中にCPAPを装着することは稀です。ただし、重症度によっては特別な対応が必要になることもあるため、必ず問診時にお知らせください。
Q3. 鎮静剤が怖い場合、鼻からの胃カメラの方が良いですか？
A. 確実な安全を優先するなら「経鼻内視鏡」も賢い選択です。
BMIが35を超えるような高度肥満の方や、重度のSASの方には、鎮静剤を使わずに鼻から行う「経鼻内視鏡」をお勧めすることがあります。最近の経鼻カメラは非常に細く、鎮静剤なしでも「オエッ」となりにくいため、相談して決めましょう。
まとめ：不安な場合は隠さず相談を。安全な検査で病気の早期発見を
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の方でも、BMIや顎の形状、重症度を考慮し、適切なモニタリングを行えば、鎮静剤を使った苦痛の少ない内視鏡検査は可能です。
最も危険なのは、「検査ができなくなるかも」と考えて、いびきや無呼吸の症状を医師に隠してしまうことです。
当院では、消化器内視鏡専門医が、あなたの呼吸状態や体格に合わせて、鎮静剤の量を厳密にコントロールします。
「自分は鎮静剤を使っても大丈夫かな？」と迷われている方は、まずは一度ご相談ください。胃がんや大腸がんは早期発見が何より重要です。無呼吸を理由に検査を諦めず、一緒に最適な方法を見つけましょう。
参考文献
この記事は、以下の信頼できる医学文献およびガイドラインに基づき執筆されています。
- 内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン 第2版
- 編集: 日本消化器内視鏡学会
- 掲載誌: Gastroenterological Endoscopy, Vol. 62, No. 9, 2020.
- Safety of gastrointestinal endoscopy with conscious sedation in obstructive sleep apnea
- 著者: Andrade, et al.
- 掲載誌: World J Gastrointest Endosc, 2017
- Nurse-administered propofol sedation is safe for patients with obstructive sleep apnea undergoing routine endoscopy: a pilot study
- 著者: DG Adler, et al.
- 掲載誌: Digestive Diseases and Sciences. 2011.
- SAS診療ガイドライン2020
- 編集: 日本呼吸器学会
- 掲載誌: メディカルレビュー社, 2020.
- Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018
- 著者: American Society of Anesthesiologists (ASA)
- 掲載誌: Anesthesiology, 2018.
この記事の監修者
医療法人社団心匡会 理事長 中村 文保
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本消化器病学会 消化器病専門医
- 日本消化器内視鏡学会 専門医
- 日本肝臓学会 肝臓専門医
当院は、金沢・野々市・白山市の皆様に信頼される「地域のかかりつけ医」として、専門性の高い医療を提供しています。鎮静剤を使用した内視鏡検査においても、万全の安全管理体制を整えておりますので、安心してご相談ください。
