血便外来

このような血便の症状はありませんか？

• 排便時にトイレットペーパーや便器に血がつく
• 便の表面に赤い血が付着している
• 便全体が赤黒い・暗赤色をしている
• 黒くてタールのような便（タール便）が出る
• 便潜血検査で陽性と言われた
• 下痢や腹痛とともに血便が出る
• 痛みはないが繰り返し血が出る
• お腹が張る・便が細くなったと感じる

一つでも当てはまる症状がある方は、消化器内視鏡専門医による診察・検査をお勧めします。
自己判断で放置せず、早めの受診が大切です。

血便・下血とは？色の違いでわかる出血部位

便に血液が混じる症状には「血便」と「下血」の2つがあります。血便は大腸や肛門などの下部消化管からの出血が原因で、赤色〜暗赤色の血液が便に混じるものです。一方、下血は胃や十二指腸などの上部消化管からの出血が原因で、血液が胃酸で酸化されるため黒色のタール状の便（タール便）として現れます。つまり便の色を見れば、出血がお腹のどのあたりで起きているかをおおまかに推測できます。血便に気づいたら色や状態をよく観察しておくことが、受診時の重要な手がかりになります。

血便・下血の種類と出血部位

※鉄剤を服用中の方は薬の影響で便が黒くなることがあります。受診の際は必ず医師にお伝えください。

血便が出た場合は消化器内科の受診をお勧めします。特に大腸カメラ検査が実施できる消化器内視鏡専門のクリニックであれば、診察から精密検査・治療まで一貫した対応が可能です。当院は消化器内視鏡専門医が常駐し、大腸カメラ・胃カメラに加えてCT検査・腹部超音波検査も院内で完結できる体制を整えています。

放置は危険——血便・下血の原因となる主な疾患

血便・下血を引き起こす疾患は多岐にわたります。「痔だから」と自己判断してしまうのは非常に危険です。以下では、当院に血便で来院される患者様に多く見られる代表的な疾患をご紹介します。

大腸がん ── 血便が唯一のサインとなることも

大腸がんは日本人のがん死亡数で上位を占める疾患です。初期は自覚症状がほとんどなく、血便や便潜血陽性が唯一の手がかりとなるケースが少なくありません。特に40歳以上の方で便に血が混じる場合は、早急に大腸カメラ検査を受けることを強くお勧めします。早期に発見できれば内視鏡治療で完治する可能性が高く、5年生存率も90%以上です。当院では大腸カメラ検査中にポリープや早期がんが発見された場合、その場で切除まで対応しています。

大腸ポリープ ── がん化を防ぐにはその場での切除が有効

大腸ポリープは大腸粘膜にできる隆起性の病変です。多くは良性ですが、腺腫性ポリープの一部は時間の経過とともにがん化するリスクがあります。ポリープ自体が出血の原因となることもあり、便潜血検査で陽性になるきっかけにもなります。大腸カメラで発見した場合、サイズや形状を評価し、必要に応じてその場で切除（ポリペクトミー）を行います。ポリープの段階で切除することが大腸がんの最も有効な予防策です。

潰瘍性大腸炎 ・クローン病── 若い世代は特に注意したい炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎とクローン病は、いずれも消化管に慢性的な炎症が起こる「炎症性腸疾患」です。どちらも10〜30代に発症のピークがあり、若い世代の血便では特に注意が必要な疾患です。潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が起こり、血性下痢や粘血便が主な症状です。クローン病は大腸だけでなく口から肛門までの消化管のあらゆる部位に炎症が生じ、腹痛・下痢・血便のほか体重減少や発熱を伴うこともあります。いずれも確定診断には大腸カメラによる粘膜の直接観察と組織を採取しての病理検査（生検）が不可欠です。早期に診断し適切な治療を開始することで、症状をコントロールしながら日常生活を送ることが可能になります。

憩室出血 ── 突然の大量出血に注意

大腸壁にできた小さな袋状の構造（憩室）から出血する疾患です。高齢者や血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を服用中の方に多く、痛みを伴わず突然の大量出血を起こすことがあります。多くは自然に止血しますが、出血が止まらない場合や繰り返す場合は大腸カメラで出血源を特定し、止血処置を行う必要があります。

虚血性大腸炎 ── 突然の腹痛と血便

大腸への血流が一時的に低下し、腸管粘膜に炎症や潰瘍が生じる疾患です。突然の腹痛に続いて鮮やかな赤い血便が出るのが特徴で、中高年女性に多く見られます。多くは一過性で自然に回復しますが、症状が強い場合や繰り返す場合は大腸カメラで粘膜の状態を確認することが重要です。また、CT検査で腸管壁の状態や血流の評価を行うこともあります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍 ── 黒色便（タール便）の主な原因

黒いタール状の便（下血）が出る場合は、胃や十二指腸からの出血が疑われます。主な原因はピロリ菌感染や鎮痛薬（NSAIDs）の長期使用です。胃カメラ検査で出血部位を直接確認し、必要に応じてその場で止血処置を行います。ピロリ菌が陽性の場合は除菌治療を行うことで再発予防につながります。また、CT検査を併用することで潰瘍の深さや周囲への影響、他臓器の異常の有無を合わせて評価することも可能です。

胃がん・食道がん ── タール便や貧血の裏に潜む重大疾患

黒色便（タール便）が続く場合や、原因不明の貧血が進行している場合は、胃がん・食道がんの可能性も考慮する必要があります。胃がんはピロリ菌の慢性感染が主なリスク因子で、食道がんは飲酒・喫煙との関連が強い疾患です。いずれも初期段階では自覚症状に乏しく、タール便や貧血が最初のサインとなることがあります。胃カメラ検査で食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察し、疑わしい病変があればその場で組織を採取して病理検査を行います。さらにCT検査を併用することで、がんの深さ・リンパ節転移・他臓器への転移の有無を評価し、病期（ステージ）の判定に役立てることができます。早期発見であれば内視鏡治療で完治できるケースも多く、定期的な胃カメラ検査が重要です。

血便・下血の原因を正確に調べるには、専門的な検査が必要です。
気になる症状がある方はお早めにご相談ください。

「そのうち止まるだろう」が重大な病気を見逃す原因に

血便が一度出ても、次の排便では止まっていると「大したことなかった」と安心してしまいがちです。しかし、大腸がんをはじめとする重大な疾患では出血が間欠的に起こることが多く、「出たり止まったりする血便」こそ注意が必要です。実際に当院でも「何ヶ月も前から時々血が出ていた」とおっしゃる患者様を検査したところ、進行した大腸がんが見つかったケースがあります。もっと早い段階で受診いただいていれば、内視鏡だけで治療できた可能性もありました。

血便を放置した場合に想定されるリスク

「あの時、検査を受けていれば…」と後悔しないためにも、血便に気づいた段階での受診をお勧めします。たとえ結果が「異常なし」であっても、その安心を得ること自体に大きな価値があります。

血便の原因を突き止める── 当院の精密検査体制

当院では消化器内視鏡専門医の資格を持つ医師が、複数の検査を組み合わせて血便の原因を正確に診断します。大腸カメラ・胃カメラだけでなく、CT検査・腹部超音波検査も院内で完結できるのが当院の大きな強みです。「一つの医療機関で、すべての精密検査が受けられる」——それが患者様にとっての安心につながると考えています。

大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）── 血便診断の最重要検査

大腸カメラ検査は、血便の原因を特定するために最も重要な検査です。肛門から内視鏡スコープを挿入し、大腸全域の粘膜を直接観察することで、大腸がん・大腸ポリープ・潰瘍性大腸炎・クローン病・憩室出血など、血便の原因となる多くの疾患を診断できます。検査中にポリープが見つかった場合はその場で切除まで対応。組織を採取して病理検査（生検）を行うことで、がんの確定診断も可能です。

• 鎮静剤使用で苦痛を抑えた検査——ウトウトした状態で検査を受けられます
• 最新の内視鏡システム導入——微細な病変も見逃しません
• ポリープ日帰り切除に対応——検査とがん予防を同時に実現
• 下剤の院内服用に対応——ご自宅での下剤服用が不安な方も安心
• 女性医師による検査に対応——女性の患者様も安心して受けられます
• 土曜日の検査に対応——平日お忙しい方もご利用いただけます
• 早朝（朝9時〜）の検査に対応——お仕事前の検査も可能です

胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）── 黒色便・タール便の原因を調べる

黒色のタール便が出ている場合は、胃や十二指腸からの出血（下血）が考えられます。胃カメラ検査では食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察し、胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がん・食道がんなどの疾患を診断します。出血が確認された場合はその場で止血処置を行うことも可能です。ピロリ菌感染の有無も同時に確認し、陽性の場合は除菌治療につなげます。経鼻・経口から選択でき、鎮静剤使用で苦痛を軽減。朝9時からの早朝検査にも対応しています。

CT検査 ── 内視鏡では見えない病変を発見する、当院ならではの強み

血便の精密検査でCT検査まで院内で対応できるクリニックは、石川県内でも限られています。当院では野々市中央院・金沢駅前院の両院にCTを完備。内視鏡検査だけでは評価しきれない腸管外の病変や、血便の背景にある全身的な異常まで一歩踏み込んだ診断が可能です。

CT検査は体にX線を360度照射し、体の断面を詳細に画像化する検査です。血便の原因検索においては、大腸壁の肥厚や腫瘤の有無、周囲リンパ節の腫大、肝臓への転移の有無、膵臓や腎臓など他臓器の異常を一度の検査で広範囲に評価できます。大腸カメラが「大腸の内側」を直接見る検査であるのに対し、CT検査は「大腸の外側や周囲の臓器」まで評価できる検査です。この2つを組み合わせることで、より正確で見落としのない診断が実現します。

• 両院にCT完備——野々市中央院はCanon Aquilion Lightning（80列・AI搭載）、金沢駅前院はシーメンス SOMATOM go（16列・AI搭載）を導入
• 検査時間は約10〜15分——短時間で終了し体への負担が少ない
• 被ばく量を大幅に低減——最新鋭の低線量CT機器を使用
• AI技術搭載で高精度——微細な病変も見逃さない画像診断
• 即日に簡易結果説明——後日、放射線専門医による読影結果もお伝えします

大腸カメラ＋CT検査の組み合わせで安心の精密検査

腹部超音波検査（腹部エコー）── 体に負担なく臓器を評価

腹部超音波検査は体表からプローブ（探触子）を当てるだけの検査で、放射線被ばくもなく体への負担が極めて少ない検査です。肝臓・胆嚢・膵臓・腎臓・脾臓などの腹部臓器をリアルタイムで観察でき、肝転移の有無や胆石、膵臓の異常などをスクリーニングします。血便の精密検査において大腸カメラ・CT検査と組み合わせることで、より包括的な診断が可能になります。

血便で受診された場合の検査の流れ

初めて血便の検査を受ける方は「どんな検査をするのだろう」「痛くないだろうか」と不安に感じるものです。当院での一般的な診察・検査の流れをあらかじめ知っておくことで、安心して受診いただけます。

• 診察・問診

  医師が血便の状態（色・量・頻度・随伴症状）を詳しくお伺いします。血便の写真をスマートフォンで撮影してお持ちいただくと、診察がスムーズです。必要に応じて直腸診（肛門からの触診）を行います。

• 血液検査・腹部超音波検査

  貧血の有無や炎症反応、腫瘍マーカーなどを血液検査で確認します。同時に腹部超音波検査で肝臓・膵臓など腹部臓器の異常がないかをスクリーニングします。

• 大腸カメラ検査（＋必要に応じて胃カメラ検査）

  血便の原因を直接確認するため、大腸カメラ検査を行います。鎮静剤を使用し、ウトウトした状態で検査を受けられます。ポリープが発見された場合はその場で切除。タール便の場合は胃カメラも実施します。検査日は通常、後日の予約となりますが、緊急性が高い場合は可能な限り早い日程で対応します。

  ※血便の状態や症状によっては、先にCT検査（STEP 4）を行い、全体像を把握したうえで大腸カメラを実施する場合もあります。検査の順序は医師が最適と判断した流れで進めますのでご安心ください。

• CT検査（必要な場合）

  大腸カメラの結果や症状に応じて、CT検査で腸管外の評価や全身のスクリーニングを行います。特にがんが疑われる場合は進行度の評価にCT検査が不可欠です。検査時間は約10〜15分で、体への負担はほとんどありません。

  ※大量出血や強い腹痛を伴う場合など、緊急性が高いケースでは大腸カメラより先にCT検査を実施し、出血の原因や範囲を速やかに把握することがあります。

• 結果説明・治療方針のご提案

  すべての検査結果を踏まえ、医師からわかりやすくご説明します。治療が必要な場合は最適な治療方針をご提案し、必要に応じて専門病院への紹介も迅速に行います。「異常なし」の場合も、今後の定期検査の目安をお伝えします。

血便の検査・治療で当院が選ばれる理由

血便が気になったら、まずはお気軽にご相談ください。

血便の検査にかかる費用の目安

当院の血便に関する検査はすべて健康保険が適用されます。以下は検査ごとの費用目安です。

※上記は目安の金額です。検査内容や処置の有無により変動します。
※症状がある場合は保険診療で検査を受けられます。
※組織検査（生検）を行った場合は別途費用がかかります。

血便に関するよくある質問

医師紹介

金沢消化器内科・内視鏡クリニック　理事長

中村 文保 なかむら ふみやす

• 日本内科学会 総合内科専門医
• 日本内科学会 認定内科医
• 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
• 日本消化器病学会 消化器病専門医
• 日本肝臓学会 肝臓専門医

血便は大腸がんをはじめとする重大な疾患のサインである可能性があります。当院では大腸カメラ・胃カメラに加え、CT検査・腹部超音波検査も院内で完結できる体制を整えています。「検査が怖い」という方にも安心して受けていただけるよう、鎮静剤の使用や女医による内視鏡検査、リカバリールームの完備など苦痛を抑える工夫を徹底しています。気になる症状がある方は、ぜひ一度ご相談ください。