過形成性ポリープの特徴と治療方針｜良性ポリープの代表的なタイプ

大腸にできるポリープの一種である過形成性ポリープについて、不安を感じている方もいらっしゃるかもしれません。

この記事では、過形成性ポリープがどのようなものか、その特徴、原因、診断方法、そしてどのような場合に治療を検討するのかについて、分かりやすく解説します。

多くは良性であり、がん化のリスクは低いとされていますが、正しい知識を持つことが大切です。

過形成性ポリープとは何か？基本的な知識

大腸ポリープは、大腸の粘膜表面にできる隆起性の病変の総称で、その中で、過形成性ポリープは比較的よく見つかるタイプの一つです。

名前の通り、細胞が過剰に形成されることによって生じますが、増殖は限定的で、基本的には良性の性質を持ちます。

大腸ポリープの多様性と過形成性ポリープ

大腸ポリープには、腫瘍性のものと非腫瘍性のものがあり、腫瘍性ポリープの代表は腺腫（せんしゅ）で、これは将来的にがん化する可能性があります。

一方、非腫瘍性ポリープには過形成性ポリープや炎症性ポリープなどがあり、原則としてがん化のリスクは低いです。

過形成性ポリープは非腫瘍性ポリープに分類され、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の際に偶然発見されることも少なくありません。

主な大腸ポリープの種類

ポリープの種類	性質	がん化リスク
過形成性ポリープ	非腫瘍性	低い（一部例外あり）
腺腫性ポリープ	腫瘍性	あり
炎症性ポリープ	非腫瘍性	低い（背景疾患による）

※上記は一般的な分類であり、個々のポリープの評価は専門医の判断が必要です。

過形成性ポリープの発生頻度と見られる人々

過形成性ポリープは、大腸ポリープの中でも比較的頻繁に認められるもので、年齢とともに発生頻度が上昇する傾向があり、特に中高年以降の方によく見られます。

性差については、明確な差はないとされていますが、生活習慣や食生活なども発生に関与すると考えられています。

健康診断や人間ドックで便潜血検査が陽性となり、精密検査として大腸内視鏡検査を受けた際に発見されることもありますし、特に症状がないまま検査で見つかることも多いです。

「良性」の意味とがん化の可能性

過形成性ポリープが「良性」とされるのは、細胞が異常な増殖はするものの、周囲の組織に浸潤したり、他の臓器に転移したりするような悪性の性質を持たないためです。

多くの場合、過形成性ポリープはがん化することなく、そのままの大きさで存在し続けるか、自然に消滅することもあります。

しかし、近年では、一部の過形成性ポリープに似た外観を持つ「鋸歯状（きょしじょう）ポリープ/病変（Serrated Polyp/Lesion, SSL）」と呼ばれるタイプが、がん化する経路に関与する可能性が指摘されており、注意深い観察と鑑別が重要です。

他の代表的な大腸ポリープとの比較

最も注意が必要なのは腺腫性ポリープで、大腸がんの前がん病変と考えられています。腺腫は、大きさや形状、細胞の異型度（細胞の顔つきの悪さ）によってがん化リスクが異なり、発見された場合は切除が推奨されることが多いです。

過形成性ポリープは腺腫とは異なり、がん化リスクが低いとされますが、内視鏡検査での見た目だけでは完全に区別が難しい場合もあり、生検（組織を一部採取して調べる検査）による病理診断が重要になります。

過形成性ポリープの特徴

過形成性ポリープは、見た目や組織学的な特徴によって他のポリープと区別されます。

見た目の特徴：形状・色調・サイズ感

過形成性ポリープは内視鏡で観察すると、一般的に小さく、平坦かやや隆起した形状をしています。色は周囲の正常な粘膜とほぼ同じか、やや白っぽい色調を呈することが多いです。

大きさは数ミリ程度のものがほとんどで、1cmを超えることは比較的まれです。表面は滑らかで、特別な血管パターンなどは認めらません。

過形成性ポリープの一般的な肉眼的所見

項目	特徴	備考
サイズ	通常5mm以下	稀に1cmを超えることも
形状	平坦、無茎性、半球状	茎を持つことは少ない
色調	周囲粘膜と同色～やや褪色調	発赤は少ない

顕微鏡で見る組織の特徴

過形成性ポリープを顕微鏡で観察（病理組織検査）すると、腺管構造の鋸歯状変化（ギザギザした変化）や、杯細胞（粘液を産生する細胞）の増生が見られ、細胞の核は小さく異型度は低いのが特徴です。

これは、細胞が過剰に増殖しているものの、がん細胞のような悪性の顔つきはしていないことを意味し、組織学的特徴が過形成性ポリープが良性と判断される根拠となります。

ただし、鋸歯状病変（SSL）では、より顕著な鋸歯状構造や腺管の拡張など、異なる特徴が見られるため、病理医による詳細な評価が重要です。

大腸のどこにできやすいか

過形成性ポリープは、大腸のどの部位にも発生する可能性がありますが、特に直腸やS状結腸といった肛門に近い部分（遠位大腸）に好発する傾向があり、盲腸や上行結腸などの大腸の奥側（近位大腸）にも見られます。

発生部位によってポリープの性質が大きく変わるわけではありませんが、検査の際には大腸全体をくまなく観察することが大切です。

過形成性ポリープの好発部位

• 直腸
• S状結腸

どちらも大腸内視鏡検査で比較的観察しやすい場所ですが、他の部位にも発生しうるため、全大腸の観察が基本です。

自覚症状はほとんどない？

過形成性ポリープはサイズが小さいものが多く、ほとんどの場合自覚症状を起こさないため、検診や他の目的で行われた大腸内視鏡検査で偶然発見されることが大半です。

まれに、ポリープが非常に大きくなったり、多数発生したりした場合には、便通異常や腹部不快感などを感じることがあるかもしれませんが、これは例外的です。

ポリープの種類と主な症状の有無

ポリープの種類	一般的なサイズ	主な症状
過形成性ポリープ	小さい（数mm）	ほとんどない
腺腫性ポリープ（小）	小さい（数mm～1cm）	ほとんどない
腺腫性ポリープ（大）	大きい（1cm以上）	血便、便通異常の可能性

過形成性ポリープが発生する背景

過形成性ポリープがなぜ発生するのか、その正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、いくつかの要因が関与している可能性が考えられています。

現在考えられている発生のきっかけ

過形成性ポリープの発生には、大腸粘膜の細胞のターンオーバー（新陳代謝）の異常が関わっています。

通常、大腸の粘膜細胞は一定の周期で生まれ変わり、古い細胞は剥がれ落ちていきますが、何らかの理由で細胞増殖と細胞死のバランスが崩れ、細胞が過剰に作られるとポリープが形成されることがあります。

炎症や腸内細菌叢の変化、胆汁酸の刺激などが、細胞のターンオーバーに影響を与える可能性が研究されていますが、まだ不明な点も多いのが現状です。

食生活や生活習慣との関わり

過形成性ポリープの発生と食生活や生活習慣との関連については、まだ確立された見解はありませんが、一般的に大腸がんのリスクとされる要因が、ポリープの発生にも何らかの影響を与える可能性は否定できません。

例えば、高脂肪食、低繊維食、赤肉や加工肉の過剰摂取、肥満、運動不足、喫煙、過度なアルコール摂取などが、腸内環境の悪化や慢性的な炎症を起こし、間接的にポリープ発生のリスクを高めることが指摘されています。

リスクを高める可能性が指摘される生活習慣因子

因子	考えられる影響
高脂肪・低繊維食	腸内環境の悪化、便秘
喫煙	粘膜への直接的・間接的ダメージ
過度のアルコール摂取	粘膜への刺激、栄養バランスの偏り

遺伝的背景は影響するか

多くの過形成性ポリープは散発性（遺伝とは無関係に発生）であると考えられています。

しかし、非常にまれに、多数の過形成性ポリープが発生する「過形成性ポリポーシス」と呼ばれる状態があり、これには遺伝的な要因が関与している可能性が示唆されています。

ただし、これは一般的な過形成性ポリープとは異なる病態であり、ほとんどの場合は遺伝的背景を心配する必要はありません。

加齢と発生リスク

過形成性ポリープの発生率は、長年にわたる生活習慣の積み重ねや、細胞の老化に伴う変化などが影響していて、年齢とともに上昇する傾向があります。

加齢自体を避けられませんが、年齢を重ねるほど、定期的な大腸検査の重要性が増し、特に50歳を過ぎたら、症状がなくても一度は大腸内視鏡検査を検討しましょう。

過形成性ポリープを見つけるための検査

過形成性ポリープは自覚症状がほとんどないため、発見には専門的な検査が重要です。主に大腸内視鏡検査が用いられ、必要に応じて生検が行われます。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の重要性

大腸内視鏡検査は、先端に小型カメラが付いた細長いチューブを肛門から挿入し、直腸から盲腸までの大腸全体を直接観察する検査です。

ポリープの有無、大きさ、形状、色調、表面構造などを詳細に確認でき、過形成性ポリープの多くはこの検査で発見されます。

また、検査中に疑わしい病変が見つかった場合には、その場で組織の一部を採取（生検）したり、小さなポリープであれば切除することも可能です。

内視鏡検査時の主な観察点

• ポリープの大きさ、形状
• ポリープの色調、表面構造
• 粘膜の血管パターン

生検による組織診断の確定

内視鏡検査でポリープが見つかった場合、そのポリープが過形成性ポリープなのか、腺腫なのか、あるいは他の種類のポリープなのかを正確に判断するために、生検が行われます。

生検では、ポリープの一部を鉗子でつまみ取り、病理医が顕微鏡で詳しく調べ、ポリープの良悪性や種類が確定され、その後の治療方針が決定されます。

特に、見た目だけでは判断が難しい場合や、がん化が疑われる特徴がある場合には、生検による組織学的評価が極めて重要です。

生検が特に重要となるケース

状況	理由
1cm以上のポリープ	腺腫やがんの可能性が高まるため
不整な形状や色調	悪性所見の鑑別のため
鋸歯状病変の疑い	がん化リスクのあるタイプとの鑑別のため

画像診断（CTコロノグラフィ等）の役割と限界

大腸の検査には、内視鏡検査の他にCTコロノグラフィ（CTC、大腸3D-CT検査）などの画像診断もあります。CTCは、CTスキャンで得られた画像データをコンピュータ処理し、大腸の3次元画像を構築して観察する検査です。

内視鏡検査に比べて身体的な負担が少ないという利点がありますが、平坦な病変や小さなポリープの検出率は内視鏡検査に劣る場合があります。

また、CTCで異常が疑われた場合には、確定診断や治療のために結局、大腸内視鏡検査が必要になることが一般的です。過形成性ポリープのような比較的小さな病変の診断においては、大腸内視鏡検査がより詳細な情報を提供します。

診断を受ける上での心構え

大腸ポリープの診断、特に内視鏡検査には、多少の準備や検査中の不快感を伴うことがありますが、検査はポリープの早期発見、早期対応に繋がり、将来的な大腸がんのリスクを低減するために有益です。

検査の必要性や手順について医師から十分な説明を受け、不安な点があれば質問することが大切で、リラックスして検査に臨むことが、より正確な診断にも繋がります。

過形成性ポリープが見つかった場合の対応

過形成性ポリープが見つかった場合、その後の対応はポリープの大きさや数、患者さんの状態などを総合的に判断して決定されます。必ずしもすべての過形成性ポリープが切除の対象となるわけではありません。

基本的な考え方

数ミリ程度の小さな過形成性ポリープで、がん化を疑う所見がない場合は、特に治療を行わず経過観察となることが一般的で、これは過形成性ポリープの多くが良性であり、がん化リスクが極めて低いと考えられるためです。

経過観察の期間や頻度は、ポリープの状態や患者さんの年齢、他のリスク因子などを考慮して、医師が判断します。

切除を検討する状況とは

基本的には経過観察で良いとされる過形成性ポリープですが、以下のような場合には切除を検討することがあります。

• サイズが大きい場合（例えば1cmを超えるもの）
• 腺腫との鑑別が困難な場合
• 鋸歯状病変（SSL）の可能性が否定できない場合
• 出血などの症状の原因となっている場合
• 患者さんが強い不安を感じている場合

サイズが大きいものや、内視鏡的に悪性を疑う特徴（不整な表面、硬さ、易出血性など）が見られる場合は、良性である過形成性ポリープとは異なるポリープ（腺腫や早期がんなど）の可能性も考慮し、診断と治療を兼ねて切除することが推奨されます。

ポリープ切除を検討する主な判断材料

判断材料	切除を考慮する目安
ポリープのサイズ	一般的に10mm以上
内視鏡所見	腺腫や早期がんとの鑑別困難な場合
病理組織所見	SSLなど、がん化リスクのある病変の疑い

内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）の概要

過形成性ポリープの切除は主に大腸内視鏡を用いて行われ、内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）と呼びます。

代表的な方法は、スネアと呼ばれる輪っか状のワイヤーをポリープの根元にかけ、高周波電流を流して焼き切る方法（ホットスネアポリペクトミー）や、電流を流さずに切除する方法（コールドスネアポリペクトミー）です。

コールドスネアポリペクトミーは、比較的小さなポリープに対して行われ、熱による組織障害が少ないため、偶発症のリスクが低いとされています。

切除後の生活上の注意点

内視鏡的にポリープを切除した後は、いくつかの注意点があり、まず、出血や穿孔（腸に穴が開くこと）といった偶発症のリスクを低減するため、数日間は食事内容に配慮が必要です。

消化の良い柔らかい食事を心がけ、香辛料などの刺激物やアルコールは避け、また、激しい運動や長時間の入浴、旅行なども、医師の指示があるまでは控えます。

万が一、切除後に持続する腹痛や発熱、多量の血便などが見られた場合は、速やかに医療機関に連絡してください。

ポリープ切除後の食事のポイント

期間（目安）	食事内容	避けるべきもの
当日～数日	おかゆ、うどん、白身魚など消化の良いもの	脂っこいもの、刺激物、アルコール
1週間程度	徐々に普段の食事へ	暴飲暴食、過度な食物繊維

過形成性ポリープと大腸がんの関係性

過形成性ポリープと診断された際に、最も気になるのは「がんになるのではないか」という点かもしれません。

なぜがん化しにくいと言われるのか

従来の考え方では、過形成性ポリープは細胞の過形成（細胞数の増加）によるものであり、がん細胞に見られるような異型（細胞の顔つきの悪さ）や構造の乱れが乏しいため、がん化するリスクは極めて低いとされてきました。

実際に、多くの過形成性ポリープは長期間変化しないか、自然に縮小・消失することもあると報告されています。このため、小さな過形成性ポリープは積極的に切除せず、経過観察が選択されることが多いです。

注意すべき特殊なタイプ（鋸歯状ポリープなど）

しかし近年、ポリープの中でも「鋸歯状（きょしじょう）病変」と呼ばれる一群が注目されています。

中には、従来型の腺腫とは異なる経路でがん化する可能性を持つタイプ（特にSessile Serrated Adenoma/Polyp: SSA/P、SSLとも呼ばれる）が含まれていることがわかってきました。

SSA/Pは、内視鏡的に過形成性ポリープと類似した外観を呈し鑑別が難しい場合があり、特に右側結腸（大腸の奥側）に発生しやすく、平坦な形状をしていることが多いです。

内視鏡検査時には病変を見逃さないように、色素内視鏡や拡大内視鏡などの特殊な観察方法を併用することがあります。もしSSA/Pと診断された場合は、がん化のリスクを考慮して切除が推奨されます。

定期的な大腸検査の必要性

過形成性ポリープ自体のがん化リスクは低いものの、ポリープが見つかったということは、大腸の他の部位にも新たなポリープ（腺腫など、より注意が必要なタイプを含む）が発生する可能性があることを示唆しています。

過形成性ポリープが見つかった方や、一度ポリープを切除した経験のある方は、医師の指示に従って定期的に大腸内視鏡検査を受けることが、大腸がんの早期発見・早期治療のために非常に大切です。

過度な心配をしないために

「ポリープが見つかった」と聞くと、誰でも不安になるものですが、過形成性ポリープの多くは良性であり、直接的に生命を脅かすものではありません。大切なのは、専門医による正確な診断を受け、指示に従うことです。

不明な点や心配なことがあれば、医師に質問し、十分な説明を受けましょう。

過形成性ポリープの予防のためにできること

過形成性ポリープの発生を完全に予防する方法はまだ確立されていませんが、大腸全体の健康を維持し、ポリープ発生のリスクを低減するために心がけたい生活習慣があります。

バランスの取れた食事の心がけ

食生活においては、食物繊維を豊富に含む野菜や果物、豆類、海藻類などを積極的に摂取することが推奨され、食物繊維は便通を整え、腸内環境を改善する効果が期待できます。

動物性脂肪や赤肉（牛肉、豚肉など）、加工肉（ハム、ソーセージなど）は腸内細菌叢のバランスを乱したり、発がん性物質の生成に関与したりする可能性が指摘されているので、過剰な摂取は控えましょう。

塩分の摂りすぎにも注意し、薄味を基本としたバランスの良い食事を習慣づけることが大切です。

大腸の健康に役立つとされる食品群

食品群	主な栄養素・成分	期待される役割
野菜・果物	食物繊維、ビタミン、抗酸化物質	腸内環境改善、細胞保護
豆類・きのこ類	食物繊維、タンパク質	便通改善、免疫力維持
発酵食品（ヨーグルト等）	乳酸菌、ビフィズス菌	腸内細菌叢のバランス改善

適度な運動習慣の継続

定期的な運動は、腸の蠕動（ぜんどう）運動を活発にし、便通を改善する効果があります。また、肥満の予防や解消にもつながり、大腸ポリープや大腸がんのリスク低減に寄与すると考えられています。

ウォーキングやジョギング、水泳など、自分が続けやすい有酸素運動を週に数回、合計で150分程度行うことが目安です。

禁煙とアルコール摂取量の管理

喫煙は、大腸がんだけでなく、多くの生活習慣病のリスクを高めることが知られていてます。

タバコの煙に含まれる有害物質は、大腸粘膜にも悪影響を及ぼし、ポリープの発生やがん化を促進する可能性があり、禁煙は、大腸の健康を守る上で大事です。

また、アルコールの過剰な摂取も大腸ポリープや大腸がんのリスク因子とされており、飲酒する場合は適量を守り、休肝日を設けるなど、節度ある飲酒を心がけましょう。

健康的な生活習慣の柱

• バランスの取れた食事
• 適度な運動
• 禁煙
• 節度ある飲酒

健康診断と早期発見の意義

過形成性ポリープを含む大腸ポリープや大腸がんは、初期には自覚症状がほとんどないため、定期的な健康診断や検診を受けることが早期発見には不可欠です。

特に、便潜血検査は簡便に行える大腸がんのスクリーニング検査であり、陽性となった場合には精密検査として大腸内視鏡検査を受けることが推奨されます。

40歳を過ぎたら、一度は便潜血検査を受け、リスクに応じて定期的な大腸内視鏡検査を検討してください。

よくあるご質問

過形成性ポリープに関して、患者さんからよく寄せられる質問とその回答をまとめました。ただし、個々の状況によって対応は異なりますので、最終的な判断は必ず担当医にご相談ください。

過形成性ポリープは放置しても大丈夫ですか？

小さな過形成性ポリープで、がん化の兆候がない場合は、多くは経過観察となりますが、「放置してよい」という意味ではなく、医師の指示に従って定期的な検査を受け、ポリープに変化がないかを確認することが重要です。

自己判断せず、必ず専門医の診断と指示に従ってください。特に、鋸歯状病変（SSL）など、がん化リスクのあるポリープとの鑑別が必要な場合もあります。

ポリープ切除は痛みを伴いますか？

大腸の粘膜には痛覚（痛みを感じる神経）がないため、ポリープを切除する際に直接的な痛みを感じることは通常ありません。

ただし、内視鏡を挿入する際や、腸が伸びたり空気が入ったりすることでお腹の張りや不快感を感じることがあります。医療機関によっては、鎮静剤を使用して検査や治療を行うことで、苦痛を軽減することも可能です。

過形成性ポリープができやすい体質はありますか？

過形成性ポリープの発生に明確な「体質」というものは特定されていませんが、年齢、食生活、生活習慣などが複合的に関与していると考えられています。

遺伝的要因が強く関与するケースはまれですが、家族に大腸ポリープや大腸がんの既往歴がある方が多い場合は、リスクが相対的に高い可能性も考慮し、早めに専門医に相談してください。

検査の頻度はどのくらいが適切ですか？

過形成性ポリープが見つかった場合や切除した場合のその後の検査頻度は、ポリープの大きさ、数、種類（病理診断結果）、患者さんの年齢、家族歴、腸管の清浄度などの要因を総合的に評価して決定されます。

一般的には1年から数年ごとの検査が推奨されることが多いですが、個々の状況によって異なります。

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