大腸内視鏡検査における激痛が生じた場合の中止基準

大腸内視鏡検査と聞いて、多くの方が痛い、苦しい、といった不安を感じるかもしれません。

「もし検査中に激痛が走ったら、そのまま続けられてしまうのだろうか」「痛みを我慢できなければ中止してもらえるのだろうか」と心配になるのは当然のことです。

この記事では、大腸内視鏡検査でなぜ痛みが生じることがあるのか、そしてどのような場合に検査を中断・中止するのか、基準について詳しく解説します。

大腸内視鏡検査で激痛が起こる主な原因

大腸内視鏡検査は、肛門から内視鏡（スコープ）を挿入し、大腸全体を観察する重要な検査です。

しかし、大腸は固定された臓器ではなく長く曲がりくねった構造をしているため、スコープを進める際に腸が押されたり、伸びたりすることで痛みを感じることがあります。

腸の過度な伸展

大腸は腹腔内で部分的に固定されていますが、多くの部分は比較的自由に動きます。スコープがS状結腸や脾彎曲部、肝彎曲部といった強く曲がっている部分を通過する際に、腸管を過度に伸ばしてしまうことがあります。

腸が引き伸ばされると、腹膜が引っ張られて強い痛みを感じ、ゴム風船を無理に引き伸ばすような状態を想像すると分かりやすいかもしれません。

医師はスコープの操作技術を駆使して、腸を伸ばさずにたたむように挿入しますが、腸の形状や長さには個人差が大きいため、どうしても伸展が避けられない場合があります。

痛みを引き起こしやすい腸の解剖学的特徴

部位	特徴	痛みの原因
S状結腸	骨盤内で強く屈曲している	スコープで押されやすく、ループを形成しやすい
脾彎曲部	左上腹部で鋭角に曲がっている	スコープの先端が引っかかり、腸が伸びやすい
肝彎曲部	右上腹部で曲がっている	脾彎曲部ほどではないが、癒着などがあると痛む

腸の癒着

過去に受けた腹部の手術（帝王切開、虫垂炎、婦人科系の手術など）や、腹膜炎などの炎症が原因で、腸と腹壁、あるいは腸同士がくっついてしまう癒着が起きていることがあります。

癒着があると腸の動きが制限されるため、スコープが通過する際に癒着部分が強く引っ張られ、激痛を生じる原因となります。

癒着の有無や程度は外からでは判断できず、検査を始めてから判明することがほとんどのため、事前の問診で手術歴を正確に伝えることが医師が癒着の可能性を予測し、より慎重な操作を行うための重要な情報です。

検査機器と体の相性

医療機関で用いる内視鏡スコープには、太さや硬さの異なる様々な種類があり、通常は患者さんの体格や腸の長さなどを考慮して適切なスコープを選択します。

しかし、例えば小柄な女性に標準的な硬さのスコープを使用した場合、腸のカーブを曲がりきれずに腸壁を強く押してしまい、痛みにつながることがあります。

また、腸が長い長大結腸の方の場合、スコープが奥まで届きにくく、挿入の過程で腸が伸びやすくなることも痛みの原因です。医師は患者さんの状態に応じてスコープを使い分けますが、予測が難しい側面もあります。

精神的な緊張と不安

「痛いのではないか」という強い不安や緊張は、体をこわばらせ、痛みをより強く感じさせる要因です。自律神経のバランスが乱れ、腸がけいれんしやすくなることもあります。

リラックスした状態であればスムーズに通過できる場所でも、体に力が入っているとスコープの動きが腸に伝わりやすくなり、痛みが増幅されることがあります。

検査に対する不安が強い方は、事前に医師や看護師に気持ちを伝えておくことが大切です。

検査中の痛みの種類と表現の重要性

大腸内視鏡検査中に感じる感覚は、単なる痛みという一言では片付けられません。お腹が張るような鈍い感覚から、差し込むような鋭い激痛まで様々です。

安全に検査を進めまた適切なタイミングで中止を判断するためには、患者さんがどのような種類の痛みを感じているのかを、検査を行っている医師や看護師に正確に伝えることがきわめて重要になります。

我慢できる痛みと我慢できない激痛

検査中お腹が張るような感覚や少し押されるような軽い痛みは、スコープが腸のカーブを通過する際にしばしば起こり得ますが、多くの場合一時的なものであり、スコープの角度を変えたり、体の向きを変えることで解消されます。

一方で、冷や汗が出るほどの強い痛み、叫びたくなるような鋭い痛み、持続する激痛は我慢できない痛みであり、何らかの異常が起きている可能性があります。

痛みの種類と想定される状況

痛みの感覚	主な原因	対処法
お腹が張る、重苦しい	送気による腸の拡張	一時的なもので、通常は問題ない
押されるような鈍い痛み	スコープによる腸の軽度の圧迫	体位変換やスコープ操作で改善することが多い
鋭く差し込むような激痛	腸の過度な伸展や癒着部の牽引	無理な挿入を中止する必要があるサイン

痛みの具体的な伝え方

単に「痛いです」と伝えるだけでなく、どのように痛むのかを具体的に表現することで、医師は状況をより正確に把握できます。

「お腹全体が張って苦しいです」「右の下腹部が差し込むように痛みます」「ひきつれるような痛みです」といったように、痛みの種類や場所を伝えてください。言葉にするのが難しい場合は、痛む場所を手で指し示すだけでも重要な情報になります。

医師や看護師へのサイン

声を出すのがつらいほどの激痛の場合、無理に話す必要はありません。手を挙げる、体を固くして合図するなど、事前に決めておいたサインで知らせることも有効です。

多くの医療機関では、検査中に看護師が隣で付き添い、患者さんの表情や様子を常に観察していて、顔をしかめる、呼吸が速くなる、体に力が入るといった変化も、痛みを示す重要なサインとして受け止めます。

医師が検査中止を判断する客観的な基準

患者さんからの痛みの訴えは、検査を継続するか中止するかを判断する上で最も重要な要素の一つです。

ただし、医師は患者さんの主観的な感覚だけに頼るのではなく、内視鏡のモニター映像や患者さんの体の状態など、客観的な情報に基づいて総合的に判断を下します。

患者さんからの明確な中止要請

患者さんが「痛くて我慢できないので、やめてください」と明確に中止の意思を表明した場合、原則としてそれ以上無理に検査を続行しません。

患者さんの苦痛を無視して検査を強行することは、腸管穿孔（腸に穴が開くこと）などの重篤な偶発症を起こすリスクを高めます。

検査モニターに映る腸管の状態

医師はスコープの先端から送られてくる映像を常にモニターで確認します。

スコープを押した際に、腸管の粘膜が異常に白っぽくなる（虚血）状態が見られることがあり、これは、腸壁が強く引き伸ばされ、血流が悪くなっているサインです。

このような所見が見られた場合穿孔のリスクが高まっていると判断し、それ以上の挿入を試みずに検査を中断または中止します。また、癒着によって腸が鋭角に曲がってしまい、スコープが安全に通過できないと判断した場合も同様です。

モニター上で確認する中止判断のサイン

モニター所見	意味すること	医師の判断
粘膜の蒼白化（白っぽくなる）	腸壁の過度な伸展による血流障害	穿孔リスクが高いと判断し、挿入を中止
強い癒着による鋭角な屈曲	スコープの安全な通過が困難	無理な通過を避け、検査範囲を限定または中止
固定されたループ形成	スコープ操作で解除できない腸のねじれ	危険な状態と判断し、慎重に撤退

バイタルサインの異常

検査中多くの施設では、血圧、脈拍、血中酸素飽和度などを測定するモニターを装着します。

激しい痛みが加わるとバイタルサインに異常が現れることがあり、血圧の急激な上昇や低下、頻脈や徐脈などは、体が強いストレスを受けている証拠です。

特に、迷走神経反射（強い痛みやストレスが引き金となり、血圧低下や徐脈をきたす反応）が起きた場合は、意識を失う可能性もあるため、速やかに検査を中断し処置を行います。

挿入困難な物理的要因

稀ではありますが、重度の癒着や非常に大きな腫瘍、あるいは腸管の狭窄など、物理的にスコープの通過が不可能な場合があります。何度かアプローチを試みても、安全な通過が確保できないと医師が判断した場合は、検査を中止せざるを得ません。

無理に深部への挿入を目指すのではなく、観察できた範囲までの情報をもとに、次の治療方針や代替検査を検討することになります。

激痛を避けるための検査前の準備と対策

大腸内視鏡検査の痛みを完全にゼロにすることは難しいかもしれませんが、いくつかの準備や対策を行うことで、痛みのリスクを大幅に軽減することは可能です。

適切な前処置（下剤の服用）

検査前日からの食事制限と当日の下剤服用は、大腸内をきれいにして正確な観察を行うために必要です。腸内に便が残っていると視野が悪くなるだけでなく、スコープの滑りが悪くなり、余計な抵抗が生まれて痛みを感じやすくなります。

また、残渣が多いとそれを避けながら操作する必要があるため、スコープの動きが複雑になりがちです。

検査前の食事で注意したいこと

• 消化の良い食事を心がける
• きのこ類、海藻類、種子の多い果物などは避ける
• 水分を十分に摂取する

鎮静剤・鎮痛剤の使用という選択肢

検査に対する不安や痛みが強い方のために、鎮静剤や鎮痛剤を使用する選択肢があります。鎮静剤は、うとうとと眠っているようなリラックスした状態を作り出し、検査中の不安や苦痛を大幅に和らげます。

痛みを感じにくくなるだけでなく、体の力が抜けることで腸の緊張もほぐれ、スコープがスムーズに挿入しやすくなるということも利点です。

すべての人が必要とするわけではありませんが、過去の検査でつらい経験をした方や、不安が非常に強い方は、積極的に検討する価値があります。

鎮静剤使用を特に検討したい場合

対象となる方	理由
腹部の手術歴がある方	癒着による痛みのリスクが高いため
以前の検査で強い痛みを感じた方	精神的な不安が強く、体が緊張しやすいため
小柄な方や痩せている方	腸が固定されにくく、スコープに押されやすいため

過去の手術歴や病歴の申告

腹部の手術歴は腸の癒着の可能性を示唆する重要な情報です。問診の際には、いつ、どのような手術を受けたかをできるだけ正確に伝えてください。

また、心臓や肺の病気、緑内障、前立腺肥大、薬剤アレルギーなど、現在治療中の病気や服用中の薬についても必ず申告が必要です。

医療機関選びで確認したいこと

安心して検査を受けるためには、信頼できる医療機関を選ぶことも大切です。医師の経験や技術力は、痛みの少ない検査に直結します。

ホームページなどで、内視鏡専門医が在籍しているか、年間の検査件数はどのくらいかなどを確認するのも一つの方法です。

また、鎮静剤の使用方針や、使用するスコープの種類（細径スコープなど）、炭酸ガス送気の有無（お腹の張りを軽減する効果がある）なども、苦痛の少ない検査への取り組みを示す指標になります。

事前に電話などで問い合わせ、検査方法について質問してみるのも良いでしょう。

鎮静剤（麻酔）使用の利益と注意点

大腸内視鏡検査における鎮静剤の使用は、多くの患者さんにとって苦痛を軽減する有効な手段になります。

一般的に麻酔と呼ばれることもありますが、全身麻酔のように完全に意識を失わせるものではなく、鎮静作用のある薬剤を注射して、リラックスした状態を作る方法が主流です。

鎮静剤が痛みを緩和する仕組み

鎮静剤には主に抗不安作用と健忘作用があり、検査に対する恐怖心や不安が和らぎ、精神的な緊張から解放されます。体の力が抜けることで腸の過度な動きやけいれんが抑えられ、医師はスコープをスムーズに進められます。

結果として、腸が不必要に伸びたり押されたりすることが減り、物理的な痛みの発生自体を抑制する効果が期待でき、また、軽い健忘作用により、検査中の不快な記憶が残りにくいことも利点です。

鎮静剤の種類と特徴

使用される鎮静剤にはいくつかの種類があり、作用時間や効果の強さが異なります。医療機関の方針や患者さんの状態に応じて使い分けられ、代表的なものはミダゾラムやプロポフォールなどです。

それぞれに長所と短所があるため、医師は患者さんの年齢、体重、基礎疾患などを考慮して、薬剤と投与量を決定します。

代表的な鎮静剤の比較

薬剤名	特徴	作用時間
ミダゾラム	抗不安作用、健忘作用が強い。呼吸抑制のリスクは比較的低い。	作用が比較的長く、検査後も少し眠気が残ることがある。
プロポフォール	導入が速く、切れが良い。深い鎮静が得られやすい。	作用時間が短く、覚醒が速やか。呼吸や血圧の変動に注意が必要。

使用に伴う副作用やリスク

鎮静剤の使用は安全な医療行為ですが、副作用のリスクが皆無というわけではありません。最も注意が必要なのは、呼吸抑制（呼吸が浅く、遅くなる）と血圧低下です。

鎮静剤を使用する際は、必ず血圧計やパルスオキシメーター（血中酸素濃度を測る装置）を装着し、全身状態を常に監視しながら検査を行います。さらに、アレルギー反応が起こる可能性も稀にあります。

検査後の過ごし方と注意

鎮静剤を使用した後は、効果が完全に切れるまで意識がはっきりしない状態が続くため、検査当日は以下の点に注意が必要です。

鎮静剤使用後の主な注意点

• 検査後、1〜2時間程度はリカバリールームで安静にする
• 当日の車、バイク、自転車の運転は絶対にしない
• 重要な判断を要する仕事や契約は避ける

万が一、検査が中止になった場合の対応

最善の努力をしても、強い痛みや物理的な理由で大腸内視鏡検査が最後まで完遂できず、中止となることがあります。患者さんにとっては残念かもしれませんが、これは安全を最優先した上での賢明な判断です。

中止後の医師からの説明

検査が中止になった場合、医師はなぜ中止せざるを得なかったのか、理由を具体的に説明します。

「S状結腸に強い癒着があり、これ以上の挿入は穿孔のリスクが高いと判断しました」「腸の長さが想定以上で、スコープが届きませんでした」といった内容です。

そして、どこまで観察できたのか、その範囲で異常はなかったかといった情報も共有します。

別の日に再検査の検討

一度の検査で奥まで到達できなかった場合でも、日を改めて再検査を試みることで成功することがあります。

より細く、より柔らかいスコープに変更したり、鎮静剤の種類や量を調整したり、あるいはより経験豊富な医師が担当したりすることで、前回は越えられなかった場所をクリアできる可能性があります。

再検査で検討される工夫

工夫	内容	期待される効果
スコープの変更	細径や硬度の異なるスコープを使用する	腸の屈曲部を通過しやすくなる
鎮静法の変更	薬剤の種類や量を調整する	より深い鎮静を得て、腸の緊張を緩和する
体位変換の工夫	うつ伏せや右向きなど、より細かく体勢を変える	腸の走行を変化させ、スコープの進行を助ける

他の検査方法（CTコロノグラフィなど）

癒着が非常に強いなど内視鏡の挿入自体が困難と判断された場合は、無理に再検査を行わず、別の検査方法に切り替えることを検討します。

代表的な代替検査として、CTコロノグラフィ（バーチャル大腸内視鏡検査）があり、これは、CTスキャンで撮影した画像から大腸の3D画像を再構成し、内視鏡のように観察する方法です。

内視鏡を挿入する必要がないため苦痛が少なく、癒着がある場合でも大腸全体を評価できます。

ただし、ポリープが見つかってもその場で切除することはできず、生検（組織を採取して調べること）も不可能なため、異常が見つかった場合は、改めて内視鏡検査が必要です。

大腸の主な検査法の比較

検査法	長所	短所
大腸内視鏡検査	直接観察できる。生検やポリープ切除が可能。	苦痛を伴うことがある。癒着などがあると全大腸を観察できない。
CTコロノグラフィ	苦痛が少ない。癒着があっても全体を観察可能。	生検や治療は不可。平坦な病変の検出が難しい。放射線被ばくがある。
注腸X線検査	大腸全体の形態を把握しやすい。	苦痛が大きい。小さな病変の検出は困難。放射線被ばくがある。

大腸内視鏡検査と痛みに関するよくある質問

最後に、大腸内視鏡検査の痛みや中止に関して、患者さんからよく寄せられる質問と回答をまとめました。検査に対する疑問や不安を解消するための一助としてください。

痛みを感じたらすぐに中止してもらえますか？

軽い痛みや一過性の痛みの場合、スコープの操作や体の向きを変えることで解消できることが多いため、すぐに中止するわけではありません。

しかし、患者さんが「我慢できない」と感じる激痛を訴えたり、中止を明確に要請したりした場合には、安全を最優先し中止します。

医師は常に患者さんの様子やモニターの客観的な情報を見ており、危険と判断すれば直ちに中断します。

鎮静剤を使えば絶対に痛くないですか？

鎮静剤を使用すると、多くの場合、痛みや苦痛をほとんど感じることなく検査を終えられます。

しかし、効果には個人差があり、また癒着が非常に強い場合などには、鎮静剤を使用していても多少の痛みや不快感を感じることが稀にあります。それでも、鎮静剤を使わない場合に比べれば、苦痛の程度は格段に軽減されます。

激痛が起きたら穿孔のリスクは高まりますか？

激痛が起きている状態、特に腸が過度に引き伸ばされている状態は、腸壁に強い負荷がかかっているサインです。その状態で無理な操作を続ければ、穿孔のリスクは高まります。

激痛を感じた際に正直に伝え、検査を中止するという判断は、穿孔という最も重い偶発症を未然に防ぐための重要な安全対策です。

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