S状結腸の内視鏡検査と治療｜ポリープ切除から便秘改善まで

お腹の不調、特に便秘や腹痛に悩んでいる方、あるいは健康診断の便潜血検査で陽性となりS状結腸の詳しい検査を勧められた方もいらっしゃるかもしれません。

S状結腸は大腸の中でも病気が発生しやすく、また便秘の原因ともなりやすい重要な部分です。

この記事では、S状結腸の役割からなぜ便秘と深く関わるのか、そしてS状結腸内視鏡検査の流れ、ポリープが見つかった場合の切除治療について、分かりやすく解説します。

S状結腸とは？その役割と関連する症状

S状結腸は健康維持において重要な働きを担う大腸の一部ですが、位置や形状の特性から、さまざまな症状や病気と関連することが知られています。

大腸におけるS状結腸の位置と特徴

大腸は結腸と直腸に大きく分けられ、結腸はさらに、盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、そしてS状結腸に区分します。S状結腸は下行結腸と直腸をつなぐ部分で、骨盤内に位置しています。

アルファベットのS字のように大きく湾曲しているのが最大の特徴です。湾曲の度合いには個人差が大きく、人によっては非常に複雑にねじれていたり長かったりします。

この解剖学的な特徴がS状結腸に便が溜まりやすくなる一因であり、また内視鏡検査の際に挿入がやや難しくなる理由です。

S状結腸の主な働き

S状結腸の主な役割は、消化・吸収を終えた液状の内容物からさらに水分を吸収し、固形の便として形成することです。そして、形成された便を一時的に溜めておき、直腸へと送り出す貯留の機能も担っています。

水分吸収と貯留のバランスが崩れると、便秘や下痢といった便通異常につながります。

S状結腸が担う二つの重要な機能

機能	内容	機能が乱れた場合の影響
水分吸収	内容物から水分を吸収し、適切な硬さの便を形成する。	吸収が過剰になると便が硬くなり、便秘の原因となる。
便の貯留	形成された便を一時的に溜め、直腸へ送り出す。	蠕動運動が低下すると便が停滞し、便秘や腹部膨満感につながる。

S状結腸に起こりやすい病気と症状

S状結腸は大腸がんやポリープが最も発生しやすい部位の一つで、これは、便が長く留まりやすい構造のため、便に含まれる発がん性物質と腸の粘膜が接触する時間が長くなることが一因です。

また、腸管内の圧力が高くなりやすいため、腸の壁が外側に袋状に飛び出す大腸憩室症も好発し、便が詰まって炎症を起こすと、憩室炎という激しい腹痛を伴う病気を起こします。

その他、血流が悪くなることで腸の粘膜が障害を受ける虚血性腸炎も、S状結腸によく見られる病気です。

S状結腸に関連する主な病気と自覚症状

病名	主な自覚症状	備考
S状結腸がん・ポリープ	初期は無症状。進行すると血便、便秘、腹痛など。	大腸がんの好発部位。
大腸憩室症・憩室炎	多くは無症状。炎症を起こすと強い腹痛、発熱。	加齢ととも増加する傾向がある。
虚血性腸炎	突然の腹痛、下痢、下血（血便）。	高齢者や動脈硬化のある人に多い。

S状結腸と便秘の深い関係

慢性的な便秘に悩む方の中には、S状結腸の働きや形状が大きく関わっているケースが少なくありません。なぜS状結腸が便秘の原因となりやすいのか、理由を説明します。

なぜS状結腸で便が滞りやすいのか

S状結腸が便秘の原因となりやすい理由は主に二つあり、一つは、S字に大きく湾曲している解剖学的な形状です。

カーブが多いことで便が物理的に通過しにくく、S状結腸が通常より長いあるいはねじれが強い場合、便の停滞はさらに起こりやすくなります。

もう一つの理由は、S状結腸が便を貯留する役割を担っている点です。

大腸の蠕動運動（ぜんどううんどう）という、便を肛門側へ押し出す動きが弱まるとS状結腸に便が長時間留まり、その間に水分が過剰に吸収されて便が硬く、排出しにくい状態になります。

弛緩性便秘と痙攣性便秘

便秘にはいくつかのタイプがありますが、S状結腸と特に関連が深いのが弛緩性便秘と痙攣性便秘です。

弛緩性便秘は大腸の蠕動運動が低下することで起こり、腸の緊張が緩んでしまい便をうまく押し出せなくなるため、S状結腸に便が溜まりがちになります。高齢者や運動不足の人、出産後の女性などに見られやすいタイプです。

痙攣性便秘はストレスなどが原因で自律神経が乱れ、腸が過度に緊張して痙攣することで起こります。腸管が狭くなるため便がスムーズに通過できず、ウサギの糞のようなコロコロとした便になるのが特徴です。

腹痛を伴うことが多く、便秘と下痢を繰り返すこともあります。

便秘が引き起こすS状結腸への影響

長期間にわたる便秘は不快なだけでなく、S状結腸そのものにも悪影響を及ぼす可能性があります。硬くなった便を排出しようと強くいきむ習慣は、S状結腸内の圧力を高め腸壁の弱い部分を外側に押し出し、大腸憩室を形成する原因となります。

また、便が長く腸内に留まることは腸内環境の悪化にもつながり、悪玉菌が増加し有害物質が発生することで、大腸がんのリスクを高める可能性も指摘されています。便秘は軽視せず、対処することが大切です。

S状結腸が原因の便秘を改善するために

S状結腸が関わる便秘を改善するには生活習慣の見直しが基本で、特に重要なのが、食事、水分、運動です。食物繊維を多く含む野菜や海藻、きのこ類を積極的に摂ることは、便の量を増やし腸の動きを活発にする助けとなります。

また、十分な水分摂取が、便を柔らかくして排出しやすくするために必要です。ウォーキングなどの適度な運動は、腸の蠕動運動を促進する効果が期待できます。

セルフケアで改善しなかったり腹痛、血便などの症状を伴う場合は、背景に何らかの病気が隠れている可能性も考え、医療機関に相談することが重要です。

S状結腸内視鏡検査の目的と流れ

S状結腸の状態を直接、詳細に調べるために行うのが内視鏡検査です。どのような目的で行い、当日はどのように進むのかを見ていきましょう。

検査の目的とわかること

S状結腸内視鏡検査の最大の目的は、医師がカメラを通してS状結腸の粘膜を直接観察し、がんやポリープ、炎症、憩室、出血源の有無などを高い精度で診断することです。

レントゲン検査など他の画像検査では分かりにくい、平坦な病変や微細な色の変化も見つけられます。

また、検査中に疑わしい組織が見つかった場合、その場で組織の一部を採取（生検）して、良性か悪性かを病理検査で確定診断できるのも大きな利点です。

S状結腸内視鏡と全大腸内視鏡の違い

内視鏡検査にはS状結腸までを観察範囲とするS状結腸内視鏡検査と、S状結腸を越えて盲腸まで大腸全体を観察する全大腸内視鏡検査があります。

S状結腸内視鏡検査は、大腸がんの好発部位であるS状結腸と直腸を集中的に観察したかったり、便秘や下血の原因がS状結腸にあると強く疑われる場合に行います。全大腸内視鏡検査に比べて検査前の下剤の量が少なく、検査時間も短いです。

二つの内視鏡検査の比較

項目	S状結腸内視鏡検査	全大腸内視鏡検査
観察範囲	肛門からS状結腸まで	肛門から盲腸まで（大腸全体）
検査時間	約10分～15分	約15分～30分
事前準備（下剤）	比較的少量（浣腸のみの場合もある）	約1～2リットルの下剤を服用

検査当日の流れ

検査当日はまずクリニックで受付を済ませ、その後更衣室で検査着に着替え、必要に応じて鎮静剤や鎮痙剤（腸の動きを抑える薬）を注射します。検査室に入りベッドに左側を下にして横になると、検査が始まります。

医師が肛門からゆっくりと内視鏡を挿入し、モニターに映し出されるS状結腸の内部を観察していきます。途中、腸を広げて見やすくするために炭酸ガスや空気を送り込むため、お腹が張る感じがすることがあります。

ポリープ切除などを行う場合は少し時間がかかりますが、検査時間は通常10分から15分程度です。

検査後の注意と結果説明

検査後は鎮静剤を使用した場合は、意識がはっきりするまで1時間ほど休む必要があります。車の運転は大変危険ですので、当日は公共交通機関や家族の送迎を利用してください。

休憩後は医師から検査結果の説明があります。組織を採取した場合は結果が判明するまでに1週間から2週間程度かかるため、後日改めて受診します。

内視鏡検査を安心して受けるための事前準備

内視鏡検査の精度を高め、安全に行うためには事前の準備が非常に重要です。医師の指示をよく守り、正しく準備を進めてください。

検査前の食事制限

正確な検査を行うためには腸の中を空の状態にしておく必要があり、検査前日から食事制限が始まります。

消化の良いものを中心に摂り、きのこ類、海藻類、種子の多い果物（キウイ、いちごなど）、玄米といった繊維質が多く腸に残りやすい食品は避けます。

検査当日の朝食は絶食で、水分は水やお茶など色のついていない透明なものに限り摂取可能です。具体的な食事内容については、事前にクリニックから詳しい説明書が渡されるので、指示に必ず従ってください。

検査前日に適した食事と避けるべき食事の例

分類	適した食事の例	避けるべき食事の例
主食	白米、おかゆ、うどん、食パン	玄米、雑穀米、ライ麦パン、ラーメン
主菜・副菜	豆腐、鶏ささみ、白身魚、卵、じゃがいも	肉の脂身、豆類、ごぼう、きのこ類、海藻類
その他	透明な飴、ゼリー飲料（具なし）	牛乳、ヨーグルト、色の濃いジュース、果物

下剤（腸管洗浄剤）の服用

検査当日は、自宅またはクリニックで下剤（腸管洗浄剤）を服用します。

S状結腸内視鏡検査の場合は全大腸内視鏡検査よりも下剤の量は少なく、浣腸だけで済むこともありますが、便秘がちな方は、少量の経口下剤を飲むよう指示されることもあります。

服用後30分から1時間ほどで便意が始まり、数回にわたって排便があります。最終的に、便が固形物のない、薄い黄色の液体状になれば準備は完了です。

常用薬の服用について

普段から服用している薬がある場合は、検査を予約する際に必ず医師に申し出てください。

特に、血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を服用している方は注意が必要です。ポリープ切除を行う可能性がある場合、出血のリスクを管理するために、一時的に薬の服用を中止するよう指示されることがあります。

ただし、自己判断で薬を中断するのは大変危険です。必ず、処方している主治医と内視鏡検査を行う医師の両方に相談し、指示に従ってください。

• 高血圧の薬
• 糖尿病の薬
• 心臓病の薬
• 血液をサラサラにする薬（抗凝固薬、抗血小板薬）

鎮静剤（麻酔）の使用について

内視鏡検査に対する不安や苦痛を和らげるために、多くの医療機関では鎮静剤の使用を選択できます。鎮静剤を静脈から注射すると、うとうとと眠っているようなリラックスした状態で検査を受けられます。

お腹の張りや痛みを感じにくくなるため、S状結腸のカーブが強い方や以前の検査でつらい経験をした方には有用です。

ただし、鎮静剤を使用すると検査後にしばらく休憩が必要となり、当日の車や自転車の運転はできないという注意点もあります。

S状結腸ポリープの発見と切除治療

S状結腸内視鏡検査でポリープが発見されることは珍しくありません。すべてのポリープが危険なわけではありませんが、将来がんになる可能性のあるものは切除が勧められます。

S状結腸ポリープとは

S状結腸ポリープとは、S状結腸の粘膜の表面がイボのように盛り上がってできたものです。多くは良性ですが、中には将来的にがん化する可能性のある腺腫（せんしゅ）というタイプがあります。

ポリープの大きさや形、表面の状態を内視鏡で詳しく観察することである程度はがん化のリスクを推測でき、一般的にポリープが大きくなるほどがん細胞が含まれる可能性が高いです。

5mm以下の小さなポリープであればがんの可能性は低いですが、10mmを超えるとがん化のリスクが上昇し、20mm以上では高い確率でがんが含まれていると考えます。

ポリープを切除する理由

S状結腸ポリープ特に腺腫を切除する最大の理由は、大腸がんの予防です。

ほとんどの大腸がんは良性の腺腫が徐々に大きくなり、一部ががん化することで発生すると考えられていて、がんになる前の腺腫の段階でポリープを切除しておくことは、将来の大腸がんを防ぐ上で非常に有効な手段となります。

検査で発見されたポリープをその場で切除してしまえば、改めて切除のために入院する必要がなく、患者さんの身体的、時間的な負担を軽減できます。

内視鏡によるポリープ切除術

S状結腸ポリープの切除は内視鏡を使って行い、開腹手術の必要はなく、体への負担が少ないです。代表的な方法に、ポリペクトミーと内視鏡的粘膜切除術（EMR）があります。

ポリペクトミーは茎のあるキノコ状のポリープに対して用いる方法で、スネアと呼ばれる金属製の輪をポリープの根元にかけ、高周波電流を流して焼き切ります。

EMRは、平坦で茎のないポリープに対して用いる方法です。ポリープの下の層（粘膜下層）に生理食塩水などを注入して病変を盛り上げ、スネアをかけて焼き切ります。どちらの方法も、痛みを感じることはほとんどありません。

主な内視鏡的ポリープ切除術

切除術	対象となるポリープの形状	手技の概要
ポリペクトミー	茎のあるキノコ状のポリープ	スネアを根元にかけ、高周波電流で焼き切る。
内視鏡的粘膜切除術（EMR）	平坦で茎のないポリープ	粘膜下層に液体を注入して持ち上げ、焼き切る。
コールドポリペクトミー	10mm以下の小さなポリープ	高周波電流を使わず、スネアで機械的に切除する。

ポリープ切除に伴う偶発症（合併症）

内視鏡によるポリープ切除は安全性の高い治療ですが、ごくまれに偶発症が起こる可能性があり、主なものに出血と穿孔（せんこう）があります。

出血は切除した傷口から血が出ることで、多くは切除中に内視鏡で止血できますが、数日経ってから起こる後出血もあります。

穿孔は、腸の壁に穴が開いてしまうことです。非常にまれですが、起こった場合は緊急手術が必要になることもあります。

ポリープ切除後の食事と生活上の注意点

ポリープを切除した後は傷口が治るまでの間、食事や生活にいくつかの注意が必要です。医師の指示を守り、安静に過ごすことが合併症の予防につながります。

切除当日の過ごし方

ポリープを切除した当日は、安静が第一です。帰宅後は、家でゆっくりと過ごしてください。シャワーは可能ですが、湯船に浸かる入浴は血行を良くして出血のリスクを高めるため、数日間は控えましょう。

食事は、消化の良いものから少量ずつ始めることが大切で、おかゆやうどん、スープなどが適しています。アルコールは血管を広げ出血しやすくなるため、1週間程度は禁酒が必要です。

切除後の食事制限について

切除後の食事は腸に負担をかけず、傷の治りを妨げないようにすることが目的で、通常、1週間程度は食事制限を続けます。香辛料などの刺激物や、揚げ物のような脂質の多い食事は避けてください。

また検査前と同様に、ごぼうなどの硬い繊維質の多い食品も、傷口を刺激する可能性があるため控えます。食事内容については、切除したポリープの大きさや数によっても異なりますので、医師や看護師からの指示に従ってください。

切除後1週間の食事の進め方の目安

期間	食事内容の例	注意点
当日～翌日	おかゆ、具のないスープ、ゼリー飲料	腸を休ませることを最優先する。
2～3日後	卵豆腐、白身魚の煮付け、パン、うどん	消化の良いものを中心に、徐々に固形物へ移行する。
4～7日後	鶏ささみ、豆腐、煮込んだ野菜	刺激物、脂っこいもの、アルコールは引き続き避ける。

日常生活で注意すべきこと

食事以外にも、日常生活でいくつか注意すべき点があります。腹圧がかかるような行動は、出血のリスクを高めるため、1週間から10日程度は避ける必要があります。

重い物を持つ、激しい運動をする、ゴルフのスイング、長距離の移動や旅行などは避けましょう。

デスクワークなどの事務的な仕事であれば翌日から復帰可能な場合が多いですが、力仕事や体を激しく動かす仕事の場合は数日間の休養が必要です。

切除後に受診が必要な症状

ほとんどの場合は問題なく経過しますが、万が一以下のような症状が現れた場合は、後出血や穿孔などの合併症の可能性があります。我慢せずすぐにポリープを切除した医療機関に連絡し、指示を仰いでください。

• 多量の血便（便器が真っ赤になるなど）
• 我慢できないほどの強い腹痛
• お腹が硬く張って痛む
• 高熱（38度以上）

S状結腸の検査と治療に関するよくある質問

最後に、S状結腸の内視鏡検査やポリープ切除に関して、多くの方が疑問に思う点についてお答えします。ご自身の状況と照らし合わせ、参考にしてください。

S状結腸内視鏡検査は痛いですか

痛みには個人差がありますが、S状結腸は湾曲が強いため、内視鏡がカーブを通過する際にお腹が張るような感じや、押されるような痛みを感じることがあります。

しかし、経験豊富な医師が丁寧に操作することや、腸の動きを抑える薬、鎮静剤を使用することで苦痛は大幅に軽減できます。

鎮静剤を使えばほとんど痛みを感じることなく、リラックスした状態で検査を終えることが可能です。

切除したポリープはすべてがんですか

切除したポリープが、すべてがんであるわけではなく、ほとんどはがんになる前の良性の腺腫です。

切除したポリープは、病理検査という顕微鏡による詳細な検査に提出し、良性か悪性か、悪性の場合はどのくらい深く進行しているかを正確に診断します。結果が出るまでには1週間から2週間ほどかかります。

もし、早期のがんであっても、内視鏡で完全に取り切れていれば治療は完了です。より進行した状態で発見された場合は、追加の外科手術が必要になることもあります。

ポリープ切除後、再発はしますか

ポリープを切除しても、大腸の他の場所に新たなポリープができる可能性はあります。ポリープができやすい体質そのものが変わるわけではないからです。

一度ポリープを切除した方はその後も定期的に内視鏡検査を受け、新しいポリープができていないかを確認することが非常に重要で、1年から3年ごとの検査を勧められます。

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