いびきや無呼吸が心配でも、苦しくない検査は受けられるの？
「胃カメラは辛いと聞くから、眠って受けたい。でも、普段からいびきがひどいし、睡眠時無呼吸症候群の傾向があると言われている自分でも大丈夫だろうか」——そんな不安を抱えて、検査をためらっていませんか。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の傾向がある方にとって、鎮静剤（静脈麻酔）の使用には慎重な判断が必要です。しかし、「睡眠時無呼吸症候群があるから鎮静剤は使えない」というわけではありません。
適切なリスク評価とモニタリング体制が整った医療機関であれば、安全に検査を受けることは可能です。この記事では、睡眠時無呼吸症候群の方が内視鏡検査を受ける際に知っておくべきリスクと安全対策について解説します。
睡眠時無呼吸症候群でも鎮静剤を使用した検査は可能か
結論として、ほとんどの場合、睡眠時無呼吸症候群の方でも鎮静剤を使用した内視鏡検査を受けることは可能です。ただし、「重症度」と「医療機関の対応体制」によって判断が異なります。
検査が可能なケースと慎重になるべきケース
睡眠時無呼吸症候群と診断されている方、またはその疑いがある方でも、軽度〜中等度であれば、鎮静剤の量を調整したり、呼吸状態を監視する体制を強化したりすることで対応できることが多いです。
一方で、以下のようなケースでは、鎮静剤の使用を慎重に判断し、経鼻内視鏡（鼻からの胃カメラ）など別の方法を提案されることがあります。
重度の未治療睡眠時無呼吸症候群（CPAP治療などを行っていない場合）、高度の肥満（BMIが著しく高い場合）、重篤な心疾患や呼吸器疾患を合併している場合などが該当します。
重要なのは、患者さんの状態に合わせて、医師が安全な鎮静の深さをコントロールできるかどうかという点です。事前の問診でリスクを評価し、一人ひとりに適した検査方法を選択することが大切です。
鎮静剤で気道閉塞やSpO2低下が起こる理由
睡眠時無呼吸症候群の方への鎮静剤使用に注意が必要な理由は、鎮静剤が持つ「筋弛緩作用（筋肉をリラックスさせる働き）」が、呼吸の通り道である気道に影響を与えるためです。
のど全体の筋肉が緩むことによる気道閉塞
以前は「舌根沈下（舌の付け根がのどの奥に落ち込むこと）」が主な原因とされてきましたが、近年の研究では、それだけが原因ではないことがわかっています。
睡眠時無呼吸症候群の方の気道は、もともと解剖学的に狭い傾向にあります。そこに鎮静剤が作用すると、舌だけでなく、軟口蓋（のどちんこの周辺）やのどの側面の筋肉、喉頭蓋など、のど全体の組織が緩んで内側に落ち込みます。これにより、気道が全体的に狭くなり、空気の通り道が塞がってしまうリスクが高まります。これを「気道閉塞」と呼びます。
SpO2低下が体に与える影響
気道が塞がると、肺に十分な酸素が届かなくなります。すると、血液中の酸素濃度を示すSpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）が低下します。
SpO2が90%未満になると呼吸不全の状態とされ、心臓への負担増加や不整脈のリスクが高まります。
睡眠時無呼吸症候群の方は普段の睡眠中でも低酸素状態になりやすい傾向がありますが、鎮静剤が効いている間は「苦しいから起きる」という生体防御反応が鈍くなっているため、医療者による継続的なモニタリングが重要です。
安全に検査を受けるための判断基準
鎮静剤を使用した検査を安全に行うために、医療機関では事前に「気道閉塞が起きやすいかどうか」を評価しています。その際に重視される代表的な指標がBMI（肥満度）と骨格の特徴です。
BMIと鎮静リスクの関係
BMI（Body Mass Index）が高い方は、首の周りにも脂肪がついていることが多く、外側から気道が圧迫されやすい状態にあります。肥満の方ほど、鎮静剤を使用した検査で呼吸が浅くなったり、酸素濃度が低下したりするリスクが高くなることが、国内外のガイドラインや研究で指摘されています。
WHOの基準では、BMI25以上が過体重、BMI30以上が肥満とされています。海外の内視鏡・麻酔ガイドラインでも、BMI30以上の肥満や睡眠時無呼吸症候群は鎮静時の注意が必要なリスク因子として扱われています。さらに、BMI35以上の方では、事前評価やモニタリングを特に強化すべきとされています。
BMIは「体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m)」で計算できます。事前に把握しておくと、医師との相談がスムーズになります。
骨格によるリスク評価
肥満でなくても注意が必要なのが、あごが小さい「小顎症」の方や、下あごが後退している方です。仰向けになった際に気道のスペースが確保しにくく、少量の鎮静剤でも気道が狭くなりやすい傾向があります。
医療機関で行われる安全対策
睡眠時無呼吸症候群のリスクがある方でも、事前にリスクがわかっていれば、医療機関側で適切な対策を講じることができます。
拮抗薬の準備
鎮静剤（ミダゾラムなど）には、その作用を打ち消して覚醒を促す拮抗薬（フルマゼニルなど）があります。検査中に呼吸が浅くなりすぎたり、SpO2が低下して回復しなかったりした場合は、この拮抗薬を投与することで、速やかに鎮静状態から回復させることができます。
SpO2の継続的なモニタリング
検査中は、指先にモニターを装着し、血圧・脈拍・SpO2を継続的に監視します。睡眠時無呼吸症候群の方は、いびきが止まった瞬間にSpO2が急激に低下することがあるため、モニターの数値だけでなく、胸の動き（呼吸状態）も確認し、異変の予兆に早期に対応できる体制が整えられています。
検査前に医師に伝えるべき情報
安全な検査のためには、患者さんと医師の連携が重要です。睡眠時無呼吸症候群の疑いがある方、または診断済みの方は、事前の問診で以下の情報を伝えてください。
CPAP（シーパップ）の使用有無: すでにCPAP治療を行っている場合、気道管理の重要な情報になります。
普段の睡眠状況: 「昼間の眠気が強い」「家族に無呼吸を指摘された」など。
服用中のお薬: 睡眠導入剤や精神安定剤を服用している場合、鎮静剤が効きすぎることがあるため、必ずお薬手帳を持参してください。
これらの情報を正確に伝えることで、鎮静剤の量の調整や、適切な検査方法の選択が可能になります。
よくある質問（Q&A）
Q. 検査中に呼吸が止まることはありますか？
適切な管理下であれば、呼吸が止まることによる重大な事故は非常に稀とされています。一過性に無呼吸が起こることはあり得ますが、そのためにモニタリングを行っています。SpO2が低下すれば、すぐにあごを持ち上げて気道を確保したり、酸素投与量を増やしたり、拮抗薬で覚醒させたりする対応が行われます。
Q. CPAP治療中ですが、検査当日はどうすればよいですか？
日帰りの内視鏡検査では、検査中にCPAPを装着することは通常ありません。ただし、重症度によっては特別な対応が必要になることもあるため、問診時に必ずCPAP治療中であることをお伝えください。
Q. 鎮静剤が不安な場合、経鼻内視鏡の方がよいですか？
BMIが35を超えるような高度肥満の方や、重度の睡眠時無呼吸症候群の方には、鎮静剤を使わずに鼻から行う「経鼻内視鏡」が勧められることがあります。最近の経鼻内視鏡は非常に細く、鎮静剤なしでも嘔吐反射が起こりにくいため、選択肢のひとつとして検討できます。ご自身に合った方法について、医師に相談してください。
まとめ
睡眠時無呼吸症候群の方でも、BMIや骨格、重症度を考慮し、適切なモニタリングを行えば、鎮静剤を使用した内視鏡検査を受けることは可能です。
重要なのは、いびきや無呼吸の症状を医師に正確に伝えることです。症状を伝えないまま検査を受けると、適切な対策が取れず、リスクが高まる可能性があります。
胃がんや大腸がんは早期発見が重要です。睡眠時無呼吸症候群があるからといって検査を諦めず、医師と相談して最適な検査方法を選択してください。
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睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、放置すると生活の質だけでなく
命に関わる病気を引き起こすリスクがあります。
当院ではご自宅での簡易検査からスタートできます。
検査の流れ・費用・治療法は、SAS総合ページでわかりやすくまとめています。
参考文献
- 内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン 第2版
- 編集: 日本消化器内視鏡学会
- 掲載誌: Gastroenterological Endoscopy, Vol. 62, No. 9, 2020.
- Safety of gastrointestinal endoscopy with conscious sedation in obstructive sleep apnea
- 著者: Andrade, et al.
- 掲載誌: World J Gastrointest Endosc, 2017
- Nurse-administered propofol sedation is safe for patients with obstructive sleep apnea undergoing routine endoscopy: a pilot study
- 著者: DG Adler, et al.
- 掲載誌: Digestive Diseases and Sciences. 2011.
- SAS診療ガイドライン2020
- 編集: 日本呼吸器学会
- 掲載誌: メディカルレビュー社, 2020.
- Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018
- 著者: American Society of Anesthesiologists (ASA)
- 掲載誌: Anesthesiology, 2018.
この記事の監修者
医療法人社団心匡会 理事長 中村 文保
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本消化器病学会 消化器病専門医
- 日本消化器内視鏡学会 専門医
- 日本肝臓学会 肝臓専門医
当院は、金沢・野々市・白山市の皆様に信頼される「地域のかかりつけ医」として、専門性の高い医療を提供しています。鎮静剤を使用した内視鏡検査においても、万全の安全管理体制を整えておりますので、安心してご相談ください。
