睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断を受けている方や、日頃から激しいいびきを指摘されている方にとって、胃カメラや大腸カメラなどの内視鏡検査は大きな悩みの種ではないでしょうか。 「検査の苦痛は避けたいから鎮静剤（麻酔）を使いたい。でも、眠っている間に息が止まってしまったらどうしよう……」 このような不安を感じるのは当然のことです。
本記事では、消化器専門医の視点から、睡眠時無呼吸症候群の方が鎮静剤を使用する際のリスクと、安全に検査を受けるための具体的な対策について解説します。
結論としては、睡眠時無呼吸症候群の方であっても、適切なモニタリングと呼吸管理ができる医療機関であれば、鎮静剤を使用した内視鏡検査を受けられる可能性があります。ただし、一般的な方とは異なる「慎重な管理」が欠かせません。リスクを正しく理解し、安心して検査に臨むための知識を身につけていきましょう。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）でも鎮静剤は使えるのか？
基本的には使用可能だが「ハイリスク」に分類される
睡眠時無呼吸症候群があるからといって、鎮静剤の使用が絶対に禁止されているわけではありません。多くの医療機関で、SASの患者さんに対しても鎮静下での内視鏡検査が行われています。
ただし、医学的には「鎮静におけるハイリスク群」に分類されます。健康な方と同じ量の薬を使った場合、呼吸が弱くなりすぎたり、気道が塞がったりするリスクが高まるためです。そのため、医師は通常よりも慎重に薬の量を調整し、より厳重な監視体制をとる必要があります。
SASの方にリスクが生じやすい理由
鎮静剤には、脳の働きを抑えて眠気を誘うだけでなく、全身の筋肉をリラックスさせる（筋弛緩）作用があります。
通常、私たちは眠っている間も喉の筋肉が気道を支えていますが、SASの方はもともと喉の奥（上気道）が狭くなりやすいので、
- 舌が落ち込む（舌根沈下）
- のどがつぶれやすくなる（上気道閉塞）
- 呼吸が浅くなる・止まりやすくなる（呼吸抑制）
が重なり、酸素が下がる（低酸素）／呼吸が止まる（無呼吸）リスクが上がります。
そのため海外の鎮静ガイドラインでも、OSA（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）や高度肥満などは事前評価と強化モニタリングの対象として明記されています。
検査中に起こりうるリスクとは？
SASの方が十分な対策なしに鎮静剤を使用した場合、検査中に次のようなリスクが生じる可能性があります。これらを防ぐために、医療機関ではさまざまな準備を行っています。
呼吸抑制と低酸素血症（SpO2の低下）
最も注意が必要なのが「呼吸抑制」です。鎮静剤の影響で呼吸をする回数が減ったり、呼吸が浅くなったりすることがあります。 さらに前述の気道閉塞が加わると、体内に取り込める酸素の量が急激に減少し、「低酸素血症」（血液中の酸素が不足する状態）に陥るリスクがあります。
検査中は指先に「パルスオキシメーター」を装着し、血中の酸素飽和度（SpO2）を常に監視します。数値が低下した場合は、直ちに医師が処置を行います。
覚醒遅延（目が覚めるまで時間がかかる）
SASの方は、少量の鎮静剤でも眠気が長引きやすい傾向があります。そのため、鎮静剤の効果が増強されたり、目が覚めるまでの時間が通常より長くかかったりすることがあります。
「検査が終わっても数時間ぼんやりして起き上がれない」といったことが起こりやすくなるため、検査後の休憩時間を長めに確保するなどの配慮が行われます。
医療機関が行う安全対策
消化器内視鏡専門医は、SAS患者さんのリスクを十分に理解した上で、安全を確保するために以下のような手順を実施しています。
徹底したモニタリング
従来のパルスオキシメーター（酸素濃度の監視）だけでは、呼吸が止まってから数値が下がるまでに時間差が生じることがあります。そのため、長時間の鎮静を行う施設では、「カプノメータ」（経鼻的呼気ガス測定）を導入している場合もあります。これは鼻からの呼吸（二酸化炭素の排出）をリアルタイムで波形として表示するもので、無呼吸の状態を瞬時に検知できます。
薬剤の選択と用量調整
医師は最初から標準量を投与するのではなく、少なめの量から開始し、効き具合を見ながら慎重に追加します。また、万が一鎮静が効きすぎて呼吸が弱くなった場合に備え、鎮静剤の効果を打ち消す薬（フルマゼニルなどの拮抗薬）を常に手元に準備しています。
体位の工夫と気道確保
仰向けの姿勢は最も舌根沈下が起きやすい体位です。内視鏡検査は通常、左側臥位（左横向き）で行いますが、SASの方には特に顎を前に突き出すような姿勢を保ってもらったり、必要に応じて医師が下顎を持ち上げたりすることで、空気の通り道を確保します。
患者側ができる事前準備
医療機関側の体制がいかに整っていても、患者様ご自身の正確な情報提供がなければ、安全な鎮静は実現できません。検査前に必ず行うべき準備について解説します。
問診での正確な申告が重要
検査前の問診や予診票は、医師が鎮静剤の量を決定するための最も重要なデータです。以下の項目は必ず正確に申告してください。
いびきの有無や程度について、家族から「息が止まっている」と言われたことがあるかどうかは特に重要な情報です。SASの診断歴（過去に診断を受けたことがあるか、治療の有無に関わらず）、現在の治療状況（CPAPやマウスピースを使用しているか）、日中の眠気の程度（運転中や会議中に強い眠気があるか）なども、重症度を判断する目安になります。
「恥ずかしいから」「大したことないと思うから」といびきの事実を伝えないことが、鎮静時のトラブルにつながる要因のひとつです。ありのままを伝えることが、ご自身の安全を守ります。
CPAP利用者は持参が必要？
普段、自宅でCPAP治療を行っている方は、検査当日の持参が必要かどうか、事前に医療機関へ確認しておきましょう。
胃カメラの場合、口から内視鏡を入れるためマスクは装着できませんが、検査後の回復室で眠ってしまう際に無呼吸が起きるリスクが高まります。この時間にCPAPを装着することで、より安全に覚醒を待てる場合があります。
病院選びのポイント
SASの持病がある方が鎮静剤を使って内視鏡検査を受ける場合、どのような医療機関を選ぶとよいでしょうか。
緊急時の対応体制
「日本消化器内視鏡学会 専門医」や「指導施設」の認定を受けている医療機関は、万が一のトラブルへの対応訓練を受けている可能性が高いといえます。ホームページ等で「鎮静時のモニタリング体制」について説明があるかどうかも、判断材料のひとつになります。
説明の丁寧さ
「SASの方でも実績がありますか？」と質問した際に、「リスクはありますが、当院ではこのように対応しています」と具体的な安全対策を説明してくれる医師であれば信頼できます。逆に、リスクを軽視するような説明をする施設は避けたほうが無難でしょう。
まとめ
睡眠時無呼吸症候群をお持ちの方にとって、鎮静剤を使用した内視鏡検査は「一般的な方より慎重な対応」が必要です。しかし、それは「受けてはいけない」ということではありません。
医療側の適切な呼吸管理と、患者側の正確な情報提供、この2つが揃えば、SASの方でも安全に、そして苦痛を軽減しながら検査を受けられる可能性があります。
胃がんや大腸がんは、早期発見がとても大切です。「怖いから」と検査を先延ばしにしてしまうことが、かえってリスクを高めてしまうこともあります。ご自身の無呼吸の症状について不安がある場合は、自己判断せず、まずは内視鏡検査の実績が豊富な専門医に相談されることをお勧めします。
受診の目安
早めに医師へ相談を
- 睡眠時無呼吸症候群の診断を受けている方で、内視鏡検査を予定している場合
- 普段から激しいいびきや無呼吸を指摘されている方
- 日中に強い眠気を感じる方で、検査を控えている場合
検査後の注意
- 鎮静剤を使用した検査後は、絶対に車の運転をしないでください
- SASの方は眠気が長く残る傾向があるため、公共交通機関かご家族の送迎を手配しましょう
よくある質問（Q&A）
Q1. SASですが、鎮静剤を使わずに検査を受けたほうが安全ですか？
A1. 呼吸リスクの観点だけでいえば、鎮静剤を使わない方法（経鼻内視鏡など）のほうが安全性は高いといえます。ただし、強い嘔吐反射で体が動いてしまうと、かえって正確な観察が難しくなることもあります。「苦痛の軽減」と「安全性」のバランスを医師と相談して決めることが大切です。
Q2. 検査当日の朝までCPAPを使っていて大丈夫ですか？
A2. 検査前夜および当日の起床時までは、いつも通りCPAPを使用してください。睡眠不足の状態だと、検査中の酸素状態が悪化しやすくなるため、しっかり睡眠をとって来院することが大切です。
Q3. 検査の後、車を運転して帰ってもいいですか？
A3. 鎮静剤を使用した場合、絶対に運転してはいけません。SASの方は鎮静剤の代謝が遅れ、眠気が長く残る傾向があります。ご自身では「目が覚めた」と思っていても、判断力や反射神経は低下しています。必ず公共交通機関を利用するか、ご家族の送迎を手配してください。
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睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、放置すると生活の質だけでなく
命に関わる病気を引き起こすリスクがあります。
当院ではご自宅での簡易検査からスタートできます。
検査の流れ・費用・治療法は、SAS総合ページでわかりやすくまとめています。
参考文献
- Guidelines for sedation in gastroenterological endoscopy (second edition)
- 著者: Gotoda T, et al. (Japan Gastroenterological Endoscopy Society)
- 掲載誌: Digestive Endoscopy, 2021
- Procedural sedation: a position paper of the Canadian Anesthesiologists’ Society
- 著者: Dobson G, et al.
- 掲載誌: Canadian Journal of Anesthesia, 2018
- Outcome of drug-induced sedation endoscopy in adults with obstructive sleep apnoea or snoring
- 著者: Kraup S, et al.
- 掲載誌: Danish Medical Journal, 2025
- Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018
- 著者: American Society of Anesthesiologists Task Force
- 掲載誌: Anesthesiology, 2018
