睡眠時無呼吸症候群でも
鎮静剤の使用は可能？
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断を受けている方や、日頃から激しいいびきを指摘されている方にとって、胃カメラや大腸カメラなどの内視鏡検査は大きな悩みの種ではないでしょうか。 「検査の苦痛は避けたいから鎮静剤（麻酔）を使いたい。でも、眠っている間に息が止まってしまったらどうしよう……」 このような不安を感じるのは当然のことです。
本記事では、消化器専門医の視点から、**「睡眠時無呼吸症候群の方が鎮静剤を使用する際のリスク」と「安全に検査を受けるための具体的な対策」**について、医学的根拠に基づいて解説します。
結論から申し上げますと： 睡眠時無呼吸症候群の方であっても、適切なモニタリングと呼吸管理を行える医療機関であれば、鎮静剤を使用した内視鏡検査は可能です。
ただし、そこには一般的な方とは異なる「慎重な管理」が必須となります。リスクを正しく理解し、安心して検査に臨むための知識を深めていきましょう。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）でも鎮静剤は使えるのか？
結論：基本的には使用可能だが「ハイリスク」である
睡眠時無呼吸症候群（SAS）があるからといって、鎮静剤の使用が「絶対に禁止（禁忌）」というわけではありません。実際に多くの医療機関で、SAS患者様に対しても鎮静下での内視鏡検査が行われています。
しかし、医学的には「鎮静におけるハイリスク群」に分類されます。これは、健康な方と同じ量の薬を使った場合、呼吸が弱くなりすぎたり、気道が塞がったりする可能性が高いためです。そのため、医師は通常よりも慎重に薬の量を調整し、より厳重な監視体制をとる必要があります。
なぜSAS患者には危険が伴うのか（メカニズム）
鎮静剤には、脳の働きを抑えて眠気を誘うだけでなく、全身の筋肉をリラックスさせる（筋弛緩）作用があります。
通常、私たちは眠っている間も喉の筋肉が気道を支えていますが、SASの方はもともと喉の奥（上気道）が狭い傾向にあります。ここに鎮静剤が作用すると、以下のような現象が起こりやすくなります。
- 舌根沈下（ぜっこんちんか）： 舌の付け根が喉の奥に落ち込む。
- 軟口蓋（なんこうがい）の脱力： 喉の奥の柔らかい部分が下がる。
- 気道閉塞： 上記により空気の通り道が完全に、あるいは部分的に塞がる。
この状態は、普段の睡眠中に起きている無呼吸発作が、薬の力によってより強く、より長く引き起こされる状態とイメージしてください。
具体的なリスク：検査中に体の中で何が起きる？
SASの方が対策なしに鎮静剤を使用した場合、検査中に次のようなリスクが生じる可能性があります。これらを防ぐために、医療機関では準備を行っています。
呼吸抑制と低酸素血症（SpO2の低下）
最も注意すべきなのが「呼吸抑制」です。鎮静剤の影響で呼吸をする回数が減ったり、呼吸が浅くなったりします。 さらに前述の気道閉塞が加わると、体内に取り込める酸素の量が急激に減少し、「低酸素血症」（血液中の酸素が不足する状態）に陥るリスクがあります。
【重要】 検査中は指先に「パルスオキシメーター」を装着し、常に血中の酸素飽和度（SpO2）を監視します。数値が低下した場合は、直ちに医師が処置を行います。
覚醒遅延（なかなか目が覚めない）
SASの方は、呼吸抑制に敏感で，少量でも眠気が長引きやすいことが多いです。そのため鎮静剤の効果が増強されたり、目が覚めるまでの時間が通常より長くかかったりすること（覚醒遅延）があります。 「検査が終わっても数時間ぼーっとして起き上がれない」といったことが起こりやすくなるため、検査後の休憩時間を長めに確保するなどの配慮が必要です。
安全に受けるための医療側の対策・プロトコル
私たち消化器内視鏡専門医は、SAS患者さんのリスクを十分に理解した上で、安全を担保するために以下のような「プロトコル（手順）」を遵守しています。
徹底したモニタリング（カプノメータ等の活用）
従来のパルスオキシメーター（酸素濃度の監視）だけでは、呼吸が止まってから数値が下がるまでにタイムラグ（時間差）が生じることがあります。 そのため、内視鏡手術などで長時間鎮静を行う施設では、「カプノメータ（経鼻的呼気ガス測定）」を導入していることもあります。これは鼻からの呼吸（二酸化炭素の排出）をリアルタイムで波形として表示するもので、無呼吸の状態を瞬時に検知することが可能です。
薬剤の選択と用量調整（拮抗薬の準備）
- 少量からの投与: 最初から標準量を入れるのではなく、少なめの量から開始し、効き具合を見ながら慎重に追加します。
- 拮抗薬（きっこうやく）の常備: 万が一、鎮静が効きすぎて呼吸が弱くなった場合に備え、鎮静剤の効果を即座に打ち消す薬（フルマゼニルなど）を常に手元に準備しています。
体位の工夫と気道確保
仰向け（上を向いた状態）は最も舌根沈下が起きやすい姿勢です。内視鏡検査は通常、**左側臥位（左横向き）**で行いますが、SASの方には特に顎（あご）を前に突き出すような姿勢を保持してもらったり、必要に応じて医師が下顎を持ち上げる（気道確保手技）ことで、空気の通り道を確保します。
患者側ができる「安全性を高める」事前準備
医療機関側の体制がいかに整っていても、患者様ご自身の正確な情報提供がなければ、安全な鎮静は実現できません。SAS患者様が検査前に必ず行うべき準備について解説します。
予診票・問診での申告が命綱
検査前の問診や予診票（事前のアンケート）は、形式的なものではなく、医師が鎮静剤の量を決定するための最も重要なデータです。以下の項目は絶対に隠さずに申告してください。
- いびきの有無・程度: 家族に「息が止まっている」と言われたことがあるか。
- SASの診断歴: 過去に診断を受けたことがあるか（治療の有無に関わらず）。
- 現在の治療状況: CPAP（シーパップ）やマウスピースを使用しているか。
- 日中の眠気: 運転中や会議中に強い眠気があるか（重症度の目安になります）。
【重要】 「恥ずかしいから」「大したことないと思うから」といびきの事実を伝えないことが、鎮静時の事故につながる要因の一つです。ありのままを伝えることが、あなた自身の身を守ります。
CPAP（シーパップ）利用者は持参が必要？
普段、自宅でCPAP治療を行っている方は、検査当日の持参が必要か事前に病院へ確認しましょう。
- 検査中: 胃カメラの場合、口から内視鏡を入れるためマスクは装着できません（鼻からのカメラや大腸カメラの場合は装着したまま検査を行う施設もあります）。
- 検査後（回復室）: 鎮静剤が抜けるまでの「回復時間」に眠ってしまう際、無呼吸が起きるリスクが最も高まります。この時間にCPAPを装着することで、安全に覚醒を待つことができます。
病院選びのチェックリスト
SASの持病がある方が、鎮静剤を使って内視鏡検査を受ける場合、どのような病院を選ぶべきでしょうか。ホームページや電話問い合わせで確認すべきポイントを挙げます。
緊急時の対応体制が整っているか
「日本消化器内視鏡学会 専門医」や「指導施設」の認定を受けている医療機関は、偶発症（万が一のトラブル）への対応訓練を受けている可能性が高いと言えます。 また、ホームページ等で「鎮静時のモニタリング体制」について言及しているか（例：SpO2だけでなく血圧や呼吸状態も監視しているか）も判断材料になります。
鎮静剤の使用経験と説明の丁寧さ
SAS患者への鎮静は「さじ加減」が重要です。
- 「SASの方でも実績がありますか？」と質問した際に、即座に「リスクはありますが、当院ではこう対応しています」と具体的な安全対策（拮抗薬の準備や減量投与など）を説明してくれる医師であれば信頼できます。
- 逆に、「大丈夫ですよ、誰でも寝られますから」とリスクを軽視するような説明をする施設は避けたほうが無難です。
まとめ：リスクを管理すれば「苦痛のない検査」は可能です
睡眠時無呼吸症候群（SAS）をお持ちの方にとって、鎮静剤を使用した内視鏡検査は確かに「一般的な方より慎重な対応」が必要です。しかし、それは「受けてはいけない」ということではありません。
- 医療側の適切な呼吸管理
- 患者側の正確な情報提供
この2つが揃えば、SASの方でも安全に、そして苦痛なく検査を受けることは十分に可能です。 胃がんや大腸がんは、早期発見が何よりも重要です。「怖いから」と検査を先延ばしにしてしまうことが、実は最大のリスクかもしれません。 ご自身の無呼吸の症状について不安がある場合は、自己判断せず、まずは内視鏡検査の実績が豊富な専門医に相談してみましょう。
よくある質問（Q&A）
Q1. SASですが、鎮静剤を使わずに検査を受けたほうが安全ですか？
A1. 呼吸リスクの観点だけで言えば、鎮静剤を使わない（経鼻内視鏡など）ほうが安全性は高いです。しかし、強い嘔吐反射で暴れてしまうと、かえって正確な観察ができないこともあります。「苦痛の軽減」と「安全性」のバランスを医師と相談して決めましょう。
Q2. 検査当日の朝までCPAPを使っていて大丈夫ですか？
A2. はい、検査前夜および当日の起床時までは、いつも通りCPAPを使用してください。睡眠不足の状態だと、検査中の酸素状態が悪化しやすくなるため、しっかり睡眠をとって来院することが大切です。
Q3. 検査の後、車を運転して帰ってもいいですか？
A3. 絶対に運転してはいけません。 SASの方は、鎮静剤の代謝（薬が抜けること）が遅れ、眠気が長く残る傾向があります。ご自身では「目が覚めた」と思っていても、判断力や反射神経は低下しています。必ず公共交通機関を利用するか、ご家族の送迎を手配してください。
参考文献
本記事は、以下の医学的ガイドラインおよび査読付き論文に基づいて執筆されています。
- Guidelines for sedation in gastroenterological endoscopy (second edition)
- 著者: Gotoda T, et al. (Japan Gastroenterological Endoscopy Society)
- 掲載誌: Digestive Endoscopy, 2021
- Procedural sedation: a position paper of the Canadian Anesthesiologists’ Society
- 著者: Dobson G, et al.
- 掲載誌: Canadian Journal of Anesthesia, 2018
- Outcome of drug-induced sedation endoscopy in adults with obstructive sleep apnoea or snoring
- 著者: Kragh-Schwartz A, et al.
- 掲載誌: Danish Medical Journal, 2025
- Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018
- 著者: American Society of Anesthesiologists Task Force
- 掲載誌: Anesthesiology, 2018
